ERAS在腹腔鏡右半肝切除術的圍手術期的效果觀察

謝亞娣

【摘 要】目的：探討ERAS在腹腔鏡右半肝切除術患者圍手術期中的應用效果。方法：選取2016年1月至2018年2月在本院實施腹腔鏡右半肝切除術的64例患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組患者各32例，對照組患者采取常規護理干預，觀察組患者在常規護理基礎上實施ERAS理念，比較兩組患者護理效果及對護理的滿意度。結果：觀察組患者術后住院時間、首次下床時間、首次排氣時間均低于對照組，觀察組患者滿意度為94%，對照組患者滿意度為81%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：ERAS在腹腔鏡右半肝切除術的圍手術期效果良好，可有效提升治療效果，促進患者的康復，縮短患者的住院時間，提升患者的滿意度，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】ERAS；腹腔鏡；肝切除術；滿意度

肝切除術是將肝臟的局部性病變，包括肝腫瘤、肝外傷、肝膿腫、肝內膽管結石、肝囊腫等，應用外科技術，施行肝段、肝葉及半肝切除，而保留足以維持功能的正常肝組織。肝臟具有豐富血流，手術中有效地控制出血是肝切除成功的關鍵[1]。近年來，腹腔鏡因手術創傷小、患者術后恢復快等優點被廣泛應用在臨床工作中。加速康復外科（enhanced recovery after sur?gery，ERAS）是通過采用一系列基于循證醫學證據的圍手術期優化處理措施，在治療病人疾病的同時，盡可能地減輕病人的創傷應激反應，減少并發癥，加速病人康復。本文主要探討ERAS在腹腔鏡右半肝切除術患者圍手術期中的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月在本院實施腹腔鏡右半肝切除術的64例患者為研究對象，男33例，女31例，年齡46～75歲，平均（61.34±7.63）歲。隨機選取32例作為觀察組，另32例作為對照組。兩組患者性別、年齡、伴發疾病及既往史比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，包括基礎護理、用藥護理、環境護理等。觀察組患者在常規護理基礎上實施ERAS理念，具體操作流程如下[2-3]：（1）健康教育。患者入院后護理人員需對患者及患者家屬進行健康教育，包括口頭、書面、插畫、卡片、科普文章、多媒體等方式方法向患者及家屬重點介紹麻醉、手術方式、術后可能存在的問題及處理、需要配合的注意事項等相關內容，建立微信群，醫護人員耐心解答患者或家屬的有關咨詢問題。（2）術前準備。術前進行呼吸功能鍛煉，以增強心肺功能，預防術后肺部感染，如每天三次進行深呼吸練習、吹氣球、爬樓梯等術前6 h 開始禁食，術前2 h予飲10%葡萄糖水232 mL，之后禁飲。（3）術后護理。鼓勵患者早期活動，術后當天清醒即可開始床上活動如翻身、雙手握拳松拳、踝泵運動、肢體抬舉等，術后第一天可根據患者實際情況嘗試下床活動如床邊站立等；術后6 h清醒無惡心嘔吐的患者可給予飲少量溫開水或功能飲料，當天飲水量控制在300 mL之內。

1.3 評價標準 比較兩組患者住院時間、首次下床時間、首次排氣時間，采用醫院自制滿意度調查表評估兩組患者對護理的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、及不滿意三個等級，滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（`x±s））表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后療效比較

觀察組患者術后住院時間、首次下床時間、首次排氣時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為94%，對照組患者滿意度為81%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡技術較傳統開放手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少的優勢。然而患者術后依然會伴隨不同程度的不良反應，不利于患者的預后。眾多研究表明[4-5]，ERAS 理念可減少手術應激性反應，通過充分術后鎮痛、早期進食、早期活動等，促進病人的康復，縮短住院日，減少術后并發癥，且不增加圍手術期的病死率。此次研究中，在腹腔鏡右半肝切除術患者圍術期中運用ERAS理念，觀察組患者住院時間、首次下床時間、首次排氣時間均低于對照組，同時觀察組患者滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，ERAS在腹腔鏡右半肝切除術的圍手術期效果良好，可有效提升治療效果，促進患者的康復，縮短患者的住院時間，提升患者的滿意度，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]張筱聰，郭英，李楓楓.腹腔鏡下肝切除患者全程優質護理的可行性分析[J].中外醫學研究，2018，16（25）：56-58.

[2]周鑫，胡國潢.加速康復外科程序在肝膽管結石肝切除術中的應用[J].名醫，2018（08）：82.

[3]向美煥，陳珺儀，李寶琪，凌小娟，鐘金儀.腹腔鏡右半肝切除術的圍手術期ERAS護理效果分析[J].嶺南現代臨床外科，2018，18（04）：480-484+ 487.

[4]劉麗霞.快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌切除患者圍手術期護理中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（19）：161-163.

[5]周曉陽. ERAS理念下精準肝切除患者術中加速康復護理的應用研究[D].山東大學，2018.