肌電生物反饋對(duì)早期腦卒中患者軀干控制能力的療效觀(guān)察

蘭小路

【摘 要】卒中后快速進(jìn)行康復(fù)治療日益受到重視，但是在卒中的早期，人們大多關(guān)注肢體的康復(fù)，較少關(guān)注軀干肌的訓(xùn)練。有研究發(fā)現(xiàn)，軀干功能的恢復(fù)是腦卒中患者在康復(fù)早期未離床階段影響轉(zhuǎn)移能力的主要因素，也是直接影響患者平衡能力的一個(gè)主要因素。目前改善腦卒中后軀干肌功能的治療方法如軀干控制能力訓(xùn)練，平衡板操，強(qiáng)化橋式運(yùn)動(dòng)等，均需患者擁有一定軀干肌力后才可以進(jìn)行。因此，患者恢復(fù)早期，軀干肌力的康復(fù)治療手段的選擇成為迫切需要。肌電觸發(fā)生物反饋是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)展較快的治療腦卒中的康復(fù)治療手段，因此本研究運(yùn)用肌電生物反饋對(duì)腦卒中早期患者軀干肌進(jìn)行治療，觀(guān)察患者的平衡控制能力變化的療效，為臨床同行提供借鑒。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年5月—2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者54例，按患者治療意愿隨機(jī)分成治療組29例與對(duì)照組25例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合第四屆腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)為首次發(fā)病。神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病程≤20d，Brunnstrom分期I～I(xiàn)I期。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者，生命體征不穩(wěn)者，植入心臟起搏器者，對(duì)電療不能耐受者。

1.2方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上再給予肌電生物反饋治療。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①良肢位的擺放②肢體被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練③指導(dǎo)、輔助、鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。以上康復(fù)訓(xùn)練5次/w，共4w。

肌電生物反饋治療：患者取健側(cè)臥位，采用加拿大Thought公司生產(chǎn)的MyoTrac系列生物刺激反饋儀的肌電觸發(fā)生物反饋模式。刺激參數(shù)：雙向波，脈寬200us，頻率35HZ，強(qiáng)度10～50mA，用力與休息時(shí)間各10s，電極規(guī)格40mm×40mm。放置方法：將雙通道電極置于癱瘓肌群表面。骶脊肌：將兩組電極分別置于胸段和腰段棘突旁2cm肌腹處[2]，呈上下放置，正極在上，負(fù)極在下。腹壁肌群：將相同規(guī)格的兩組電極分別置于腹直肌肌腹，臍旁2cm和腹外側(cè)肌群肌腹，臍旁10cm[3]。首次治療告知患者治療意義，刺激的正常感覺(jué)，并要求患者配合。刺激骶脊肌時(shí)囑患者仰頭挺腹，放松時(shí)回到起始體位，刺激腹壁肌肉時(shí)囑患者彎腰，放松時(shí)回到起始體位。首先采集患者表面肌電值3～5次，并將其平均值設(shè)定為肌電觸發(fā)閾值，當(dāng)患者主動(dòng)完成相應(yīng)動(dòng)作的肌電值達(dá)到或超過(guò)閾值時(shí)，系統(tǒng)會(huì)給一個(gè)預(yù)定大小的電刺激作為“獎(jiǎng)勵(lì)”，當(dāng)患者的肌電值低于閾值時(shí)，系統(tǒng)則不會(huì)給電刺激。骶脊肌上午進(jìn)行治療，20min/次/d，5次/w，共4w，腹壁肌肉下午進(jìn)行治療，療程與治療時(shí)間同上。

觀(guān)察內(nèi)容：觀(guān)察兩組患者達(dá)到坐位平衡一、二、三級(jí)分別所需的平均時(shí)間（w）。

結(jié)果 ：治療組達(dá)到坐位平衡各個(gè)級(jí)別所需的時(shí)間均較對(duì)照組短，軀干肌生物反饋在本實(shí)驗(yàn)中療效肯定。見(jiàn)下表：

2 討論

軀干擔(dān)負(fù)著機(jī)體平衡、負(fù)重、轉(zhuǎn)移等重要功能。Chae[4]認(rèn)為，復(fù)雜的軀體活動(dòng)是完成高級(jí)行為技能的先決條件，而軀干控制則是進(jìn)行復(fù)雜軀體活動(dòng)的先決條件。由于雙側(cè)神經(jīng)來(lái)完成對(duì)軀干肌各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的支配，因此腦卒中后不會(huì)出現(xiàn)明顯的半側(cè)軀干肌癱瘓[5]，但是由于在卒中的臥床期，患者以及治療者對(duì)軀干肌的關(guān)注較少，因此導(dǎo)致患者軀干肌廢用性無(wú)力；另外，由于偏癱側(cè)軀干肌部分失神經(jīng)支配，其深淺感覺(jué)較健側(cè)遲鈍，也常出現(xiàn)失用，導(dǎo)致平衡控制不能。目前在卒中患者康復(fù)早期，恢復(fù)軀干肌力量的治療手段較少，常規(guī)的如良肢位的擺放、軀干肌電刺激，均為被動(dòng)治療，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)患者的自主意識(shí)，具有一定的局限性。

肌電觸發(fā)生物反饋是以生物反饋和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法為理論基礎(chǔ)，將神經(jīng)肌肉電刺激和生物反饋結(jié)合起來(lái)[6]，所產(chǎn)生的肌肉收縮，處于患者自主意識(shí)支配下，因此可對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，重建神經(jīng)環(huán)路[7]。本研究運(yùn)用肌電生物反饋對(duì)卒中后恢復(fù)早期的患者進(jìn)行軀干肌治療，效果優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練的患者。因此，肌電生物反饋可作為卒中早期患者恢復(fù)軀干肌力量的一個(gè)治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].何平，李詩(shī)，唐華峰，肖天錫，冼雪英.感覺(jué)再訓(xùn)練對(duì)手部神經(jīng)損傷術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)影響的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志，1996.2.9（6）：379-380.

[2]Dickstein R， Sheffi S， et al. Activation of flexor and extens or trunk muscles in hemiparesis [J] .Am Jphys Med Rehabil，2000，79（3）：228-234

[3]劉世文，槐洪波，劉然，鄒仁林，羅紅梅.早期腦卒中患者軀干屈伸肌群表面肌電研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2006，21（1）：58

[4]Chae J， Johnston M kim H， et al. Admission motor impairment as a predictor of physical disability after strok rehabilitation[J].Am J Phys Med Rehabil，1995，74（3）：218

[5]蔣文華，劉才棟.神經(jīng)解剖學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2002：409

[6]Bolton DA， cauraugh JH， Hausenblas HA.Electromyogram triggered neuromuscular stimulation and strok motor recovery of arm/hand functions：a meta-analysis [J] J.Neu-rol Sci，2004，223（223）：121-127

[7]王琳.肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（19）：47-48