輸尿管與腎下盞吻合新技術治療上段輸尿管狹窄的優勢分析

陳韜 方克偉 劉建和

【摘 要】目的：討論輸尿管與下盞吻合新技術治療上段輸尿管狹窄的優勢。方法：研究選取本院2014年1月-2016年6月間確診并于本院接受治療的輸尿管上端狹窄患者70例進行研究。研究經患者隨機分為兩組，觀察組接受輸尿管與下盞吻合新技術治療，包含30例患者；對照組使用傳統輸尿管狹窄是狹窄段切除，遠近端吻合，包含患者40例。對比兩組患者療效以及隨訪1年的預后情況。采用SPSS17.0統計軟件包分析處理數據。結果：觀察組手術方法與對照組微創手術比較，雖然可見手術時間以及術中出血量高于對照組，P<0.05；但患者住院總時長差別未見統計學意義，P>0.05。比較兩組治療后1個月的隨訪狀況，可見觀察組復查中檢出腰痛患和血尿者各1例以及2例腰酸患者；對照組檢出腰痛腰酸以及血尿患者各2例，同時檢出尿頻者1例；但觀察組與對照組的差別未見統計學意義；1個月隨訪觀察組腎積水減輕的比例達到了96.67%，高于對照組，差別有統計學意義，P<0.05。此外隨訪1年短期預后比較結果提示，觀察組預后1年未見腎功能異常以及影像學檢查異常患者，檢出1例尿常規異常者；對照組檢出腎功能異常者2例、尿常規異常3例以及影像學異常1例；兩組差別未見統計學意義。結論：輸尿管與下盞吻合新技術治療上段輸尿管狹窄具有療效明確迅速的優勢。

【關鍵詞】對輸尿管與下盞吻合術；上段輸尿管狹窄；療效；優勢；

上段輸尿管狹窄發生的原因很多，比如結石嵌頓或者醫源性損傷，也有鑒于輸尿管吻合術后等情況下，導致了輸尿管發生瘢痕性狹窄；治療中傳統方法是切除狹窄的階段，使用開放手術，但是手術具有創傷大的特征，且還有一定的幾率發生再次狹窄；近年來逐漸出現了微創手術治療方法，比如經皮腎鏡順行擴張處理狹窄的輸尿管，但是也具有一定的創傷性且可能造成輸尿管的撕脫斷裂等后果[1-3]。輸尿管與下盞吻合吻合的技術在很多病例中均可使用，是一種干預輸尿管上段狹窄的新型技術，當然也需要注意其有一些手術適應癥[4]。本研究對輸尿管與下盞吻合新技術治療上段輸尿管狹窄的優勢進行討論與分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料

研究選取本院2014年1月-2016年6月間確診并于本院接受治療的輸尿管上端狹窄患者70例進行研究。納入標準：確診的輸尿管上端狹窄患者，病歷資料完整，患者均知情同意；排除標準：并發其他腎臟疾患以及腎功能不全，不具備研究中使用治療方案的適應癥狀，以及各種原因不能配合研究進行的受試對象。研究經本院倫理委員會批準進行。

1.2 研究方法

研究經患者隨機分為兩組，觀察組接受輸尿管與下盞吻合新技術治療，包含30例患者；對照組使用傳統輸尿管狹窄是狹窄段切除，遠近端吻合，包含患者40例。對比兩組患者療效以及隨訪1年的預后情況。

輸尿管與下盞吻合術中，切斷輸尿管狹窄部位，近端結扎，遠端做縱切口使呈喇叭狀將雙J管插入輸尿管內腔，大圈入膀胱，小圈留置腎中盞適當位置，腸線縫合輸尿管斷端與腎下盞吻合，注意輸尿管側縫合需貫穿全層，下盞側應從腎下盞粘膜側穿入，貫穿腎被膜，間斷縫合，并確認吻合口部位無張力。術后腎外引流管15天之內拔除，吻合口內支架管4周內拔除。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包分析處理數據，計量資料經資料的正態性檢驗與、方差齊性檢驗后，正態分布且方差齊的資料采用`x±s表示，組間比較的時候使用t檢驗等完成；計數資料，使用例數及其構成比例等進行描述，組間比較使用χ2檢驗進行，分析中檢驗水準以α=0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受試對象一般情況

本研究中兩組患者基本特征未見差別，P>0.05。充分可比。其中出現輸尿管上端狹窄的原因主要以結石為主，兩組分布特征也充分可比。詳見表1所示。

2.2 兩組患者治療效果以及預后比較

觀察組手術方法與對照組微創手術比較，雖然可見手術時間以及術中出血量高于對照組，P<0.05；但患者住院總時長差別未見統計學意義，P>0.05。見表2。

比較兩組治療后1個月的隨訪狀況，可見觀察組復查中檢出腰痛患和血尿者各1例以及2例腰酸患者；對照組檢出腰痛腰酸以及血尿患者各2例，同時檢出尿頻者1例；但觀察組與對照組的差別未見統計學意義；1個月隨訪觀察組腎積水減輕的比例達到了96.67%，高于對照組，差別有統計學意義，P<0.05。此外隨訪1年短期預后比較結果提示，觀察組預后1年未見腎功能異常以及影像學檢查異常患者，檢出1例尿常規異常者；對照組檢出腎功能異常者2例、尿常規異常3例以及影像學異常1例；兩組差別未見統計學意義。詳見表3所示。

3 討論

輸尿管上段狹窄在臨床泌尿外科患者中占有不小比例，傳統的治療為開放手術，但術后容易出現再次狹窄以及感染等問題，微創手術的出現雖然減低了開放手術的不良并發癥發生率，但也存在自己的弊端。輸尿管與下盞吻合新技術治療雖然具有自己的一些適應癥局限，但優勢也非常突出。研究選取本院2014年1月-2016年6月間確診并于本院接受治療的輸尿管上端狹窄患者70例進行研究。隨機將受試對象分為兩組，觀察組接受輸尿管與下盞吻合新技術治療，包含30例患者；對照組使用傳統輸尿管狹窄是狹窄段切除，遠近端吻合，包含患者40例。對比兩組患者療效以及隨訪1年的預后情況。研究中可見觀察組手術方法與對照組微創手術比較，雖然可見手術時間以及術中出血量高于對照組，P<0.05；但患者住院總時長差別未見統計學意義，P>0.05。

但需要注意如果輸尿管上段狹窄區域長度超過3cm，輸尿管與腎下盞進行吻合就會具有較大的張力，一旦患者表現明顯張力，則應選擇其他方法恢復尿流；另外對于梗阻時間長或腎皮質菲薄的患者以及腎功能明顯損害或并發嚴重感染的患者，也不建議選擇此方法。

綜上，輸尿管與下盞吻合新技術治療上段輸尿管狹窄具有療效明確迅速的優勢，值得臨床進一步觀察并推廣使用。

參考文獻

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