處女膜閉鎖誤診為盆腔包塊

陳國(guó)娜

病史摘要：患者13歲，因“下腹痛3天，B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天”入院?；颊?2歲初潮，月經(jīng)周期規(guī)律，周期28-30天，5天干凈，量中，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)。患者3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)下腹疼痛，間斷性發(fā)作，可自行緩解，無(wú)其他不適，當(dāng)時(shí)未予重視未就診，于就診當(dāng)日患者自覺(jué)腹痛加重，難以忍受，遂于家人來(lái)我院門診就診，行婦科彩超示：盆腔囊腫占位，大小約13.4cm×8.1cm，余超聲未見明顯異常。血常規(guī)示：WBC：5.50×109/L，HGB：127g/L，Neu%：65.5%，因盆腔包塊巨大，建議住院治療。未婚，否認(rèn)性生活。

入院檢查：患者神清，痛苦面容，下腹疼痛，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)陰道異常流血，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)胸悶心悸，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肛門墜脹，納眠一般，二便調(diào)。專科檢查：肛查：捫及盆腔一大小約12cm×10cm包塊，質(zhì)中，無(wú)明顯壓痛。輔助檢查：婦科彩超示：盆腔囊腫占位，大小約13.4cm×8.1cm，余超聲未見明顯異常。血常規(guī)示：WBC：5.50×109/L，HGB：127g/L，Neu%：65.5%。盆腔MR示：子宮下段膨大，其內(nèi)見均勻囊狀脂肪信號(hào)：考慮偏良性占位改變，脂肪瘤？畸胎瘤？

初步診斷：盆腔包塊性質(zhì)待查：1.卵巢腫瘤？2、炎性包塊？

診療經(jīng)過(guò)：因盆腔包塊存在，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹剖腹探查術(shù)，術(shù)中探查見：盆腔未見明顯包塊，子宮下段陰道處腫脹約10cm×10cm，探查處女膜，似針尖樣小孔，再次追問(wèn)患者病史，患者自訴雖有月經(jīng)來(lái)潮，但經(jīng)量稍偏少，故考慮處女膜閉鎖導(dǎo)致的陰道積血，遂行處女膜切開術(shù)，術(shù)中見陰道積血流出約500ml，盆腔探查見包塊消失；故術(shù)中確診為處女膜閉鎖。

誤診原因：1.本例詢問(wèn)病史不夠詳細(xì)，患者雖自訴月經(jīng)量正常，故忽略問(wèn)其具體多少，術(shù)中再次追問(wèn)病史，才得知月經(jīng)量稍偏少，故不可一味相信病人的描述，應(yīng)具體到病情詳細(xì)情況，才可避免類似的情況發(fā)生；2.專科檢查不夠詳細(xì)，因其否認(rèn)性生活，只常規(guī)行了肛查，未仔細(xì)查看處女膜情況，從而也忽略了處女膜閉鎖；3.輔助檢查婦科彩超及盆腔MR均提示盆腔包塊，對(duì)臨床診斷產(chǎn)生了誤導(dǎo)，故不可太過(guò)依靠輔助檢查，還應(yīng)仔細(xì)的進(jìn)行?？茩z查，必要時(shí)對(duì)輔助檢查提出疑問(wèn)。

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：本例主要是對(duì)生殖道畸形認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致誤診，另外也暴露了臨床問(wèn)診基礎(chǔ)功不扎實(shí)，專科檢查不夠詳細(xì)，太過(guò)依靠輔助檢查，加之臨床思路狹窄，考慮不全面所致。經(jīng)過(guò)這次病例，以后接診類似年齡段的病人，望臨床一線的醫(yī)務(wù)人員考慮全面，減少對(duì)患者的誤診誤治，避免給患者帶來(lái)不必要的治療和痛苦。