重特大疾病醫療費影響因素分析研究

邢儷

摘 要： 盡管我國醫療衛生體制改革取得了顯著成效，但重大疾病患者的住院費用負擔依然沉重，疾病造成的貧困和因病返貧問題依然嚴重。 在實地調查的基礎上，對湖北省武漢市9所三級醫院2016-2017年住院醫療費用進行了分析。 結果表明，住院天數，住院類型和住院結果是影響主要疾病患者住院醫療費用的主要因素。 為控制醫療費用的不合理增長，減輕重大疾病的經濟負擔，增強醫療改革的可及性，提出了完善醫療保障制度，控制醫療費用的不合理增長，提高重大疾病患者的醫療費用控制意識的建議。

關鍵詞： 重特大疾病；醫療費；影響因素

【中圖分類號】 R197 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 2236-1879（2018）11-0232-02

前言

近年來，醫療衛生體制改革和公立醫院改革還沒有形成合理的醫療體制，無法控制住住院醫療費用的快速增長，致使“看病難”的問題普遍存在。 隨著醫療衛生需求日益增加，高昂的醫療費用成為主管部門關注的焦點，國家也逐漸出臺了一些政策來加強對重大疾病保障制度的完善。 故此，本文將重特大疾病醫療費作為主要研究對象。 對重特大疾病醫療費主要影響因素進行了詳細分析，以便進一步探討出合理的控制措施，以便減輕重特大疾病患者的經濟壓力，構建和諧的醫患關系，促進公立醫院改革目標的早日實現。

1資料與方法

1.1資料來源。

本研究選取2016年至2017年武漢市9家醫院出院的5種惡性腫瘤作為研究對象。從住院記錄信息系統中收集數據，嚴格篩選出不符合研究條件的住院病例，收集11682例有效病例。疾病的選擇主要考慮疾病的經濟負擔，疾病的發生率，社會影響程度和明確的療效等因素。最后，篩選出5種惡性腫瘤，即肺癌，胃癌，結直腸癌，食道癌和肝癌。

1.2研究方法。

首先，利用Excel建立數據庫，并使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，描述了不同醫院5種惡性腫瘤患者的醫院醫療費用。 然后，對與住院費用相關的因素進行單因素方差分析，如性別，年齡，住院時間，結果和醫院類型。 最后，通過多元逐步回歸綜合分析影響住院費用的因素。

2結果與分析

2.1描述性分析。

2.1.1患者具體情況分析。

收集的病例中，男女比例為2.23：1，其中男性占69.07%，女性30.93%。在一定程度上，男性惡性腫瘤的發病率明顯高于女性。樣本年齡介于16至95歲之間，其中50至69歲患者的比例達到62.63%，表明老年人更容易受到疾病的傷害，也是重特大疾病的高發病年齡段。（詳見表1）

表2-1患者具體情況分析

2.1.2基本醫療住院詳細情況分析。

在對樣本數據概況進行描述性分析的基礎上，進一步分析了同期武漢三級醫院的住院情況。發現三級醫院的住院費雖有明顯的上升趨熱力，但總的來說要比定點醫療機構的增長速低。（詳見表2）

2.1.3患者醫療費用的構成。

從表3可以看出，手術費，治療費和檢查費占經營患者總費用的62.9%，而且住院費用總額的大部分不是手術費，但是醫療費，治療費和檢查費占總費用的62.9%。對于非手術患者，治療費用，藥物費用和材料費用占最多，前三項占總費用的67.74%。由于大多數非手術患者有5種類型的惡性腫瘤需要介入治療，放療和化療等治療費用占比最高。在費用分配中，醫務人員的醫療費用，護理費用和床位費用占住院費用總額的比例很低，手術費用和手術費用的比例僅為2.9%和4.33%。非手術患者。因此，凝結醫務人員技術水平的醫療服務價格過低，偏離醫務人員的勞動價值。

2.2重特大疾病患者住院費用分布情況。

通過對案例中患者醫療費用的分布情況分析得出，患者年齡，住院時間，病情情況以及就診醫院類型對重特大疾病患者住院總費用都有著很大的影響。

3討論

3.1次均住院費用的影響。

重特大疾病患者醫療費用高，給個人、家庭和社會帶來巨大的經濟負擔，容易造成災難性的健康支出。此外，接受手術、放療和化療治療的惡性腫瘤患者無法迅速恢復到以前的健康水平，長期無法工作，使其家庭的經濟狀況進一步惡化。

3.2費用構成的影響。

治療費用，材料費用和檢查費用是重特大疾病患者醫療費只漲不降的主要原因，而能反映醫務人員服務價值的會診費用和護理費用所占比例卻是十分的低，床位費用占總醫療費用的比例更低。而在藥品費用這塊，所占比例為手術患者為33.74%，非手術患者為22.65%，這與重特大疾病患者治療的特殊性有關，許多進口藥品和治療所需新藥價格昂貴。

3.3住院時間的影響。

住院天數通常直接影響著住院費用，住院天數越長，所要承擔的費用支出就會越大。 除了病人自身的疾病等不可控因素外，住院天數也與醫院的內部管理，醫院的工作效率，醫務人員的技術水平和素質，醫療保障政策和治療方式都有著密切聯系。降低平均住院時間不僅減少了患者的醫療費用，而且使醫院能夠在不增加任何投資的情況下接納更多的患者，從而提高了社會效益。

3.4就診醫院的影響。

綜合醫院與中醫院在5種惡性腫瘤患者的住院費用比較上存在顯著差異。綜合醫院5種癌癥患者的平均住院費用為21345.35元，中醫院的平均住院費用為19526.53元。之間的差異與由于醫院特征的差異，患者病情的差異，治療的差異都存在一定的關聯。

4建議

4.1建立完善的大病保障制度。

從以上分析可以看出，嚴重疾病患者承擔著醫療負擔，家庭極易承受災難性的醫療費用，特別是在醫保覆蓋率不斷提高，醫療需求不斷增加，人口老齡化，惡性腫瘤發病率和回春率不斷上升的機制下，嚴重疾病患者的醫療費用急劇上升，給患者家庭帶來了巨大的經濟和精神壓力。雖然近年來我國的重大疾病保障體系不斷發展完善，但嚴重的疾病保障水平仍有待提高。一方面要注重提高重病患者的實際補償率，特別是需要轉診到縣醫療機構的重病患者的補償率，這就需要有一個穩定，可持續的籌資渠道，充分發揮財政，人事，民政，慈善等功能；另一方面，更要注重重病患者的補償率，特別是那些需要轉診到縣醫療機構的患者的補償率。另一方面，要切實提高重大疾病的安全保障水平。根據特殊的治療條件和疾病譜的變化，進一步選擇防治重大疾病所需的藥品，科學確定醫療消耗品目錄的范圍，完善基本醫療保險，重大疾病保險，醫療救助等保障形式的聯動機制。

4.2嚴格把控醫療費用的不合理增長。

對于醫療服務提供者來說，要控制醫療費用的不合理增長，首先要發揮醫療保險對醫療服務行為和成本的調節，引導，監督和約束作用。如進一步深化醫療保險支付方式的改革，建立按病種全額預付費，按首，按服務單位和其他復合支付方式，避免因信息不對稱，用藥過度和檢查過度等造成的過度醫療問題。其次，要對醫療機構實行激勵約束機制，扭轉其在成本控制中的被動地位，提高醫療機構的主動費用控制意識。一方面，加強醫院內部管理，提高醫務人員的技能和職業道德，提高各科室的質量和效率，縮短平均住院時間，降低住院費用。另一方面，完善醫院成本控制的監督考核機制，將成本控制與科室和醫務人員績效考核掛鉤，完善醫務人員分配的激勵機制。最后，調整醫療服務價格，提高體現醫務人員服務價值的項目，如醫療費，護理費，床位費，營運費，同時降低大型設備檢驗價格等。

4.3提高患者的控費意識。

參保人作為“經濟人”，會在追求利潤的機制下產生無意識和不合理的尋求醫療和道德風險的行為。應引導參保人加強收費控制意識，抑制其不合理的醫療需求，控制醫療費用的增加。一是加強誠信教育和道德意識教育，提高被保險人的收費控制意識，增強疾病預防和保健意識，促進健康檢查；第二，對醫療費用進行嚴格把關，設立明確的補償比例與標準機制。此外，加快分級制度的完善，通過提高基層醫療機構的診療水平，豐富基層醫療機構等醫療資源，吸引患者合理選擇就醫，實現有效配置醫療資源。

4.4建立高價值消耗品和藥品的采購機制。

醫療耗材流通市場缺乏監管，低值易耗品質量偏低。由于缺乏競爭，高價值的消費品被外國企業壟斷。醫療消耗品的集中采購未能削減利益鏈，缺乏政府價格監管。一是建立透明的醫療耗材集中采購機制，降低藥品和醫療耗材的成本。其次，應采用價格談判和議價機制來規范高價值醫療耗材的價格行為。此外，還要改革藥品價格監管模式，政府應加強對醫療耗材價格的引導和監管，建立藥品生產和流通新秩序，從而在一定程度上重塑醫療領域的利益分配格局，使藥品和醫療耗材處于合理的價格范圍內，減輕患者的費用負擔。

參考文獻

[1] 孫紅梅，常寶忠，劉亞芹，等.糖尿病治療費用的多因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2001（12）：62-64.

[2] 董軍，曹秀堂，孫鑫，等.680例SARS臨床確診患者醫療費用和影響因素分析[J].中國循證醫學雜志，2003，3（3）：222-230.

[3] 岳金華，肖永紅，閆子海.腦卒中疾病醫保患者住院醫療費用的影響因素分析[J].現代預防醫學，2008，35（1）：71-73.

[4] 吳進軍，蘇汝好.10種系統疾病住院醫療費用的多因素分析[J].中國醫院管理，1999（11）：14-16.

[5] 郝璐，胡玫.10種系統疾病住院病人醫療費用因子分析[J].中國醫院，2008，12（1）：24-25.

[6] 曹志輝，韓彩欣，張倩，等.滄州市住院患者醫療費用影響因素分析[J].中國醫院管理，2007，27（2）：17-20.

[7] 張文靜，李穎琰.河南省貧困農民的醫療費用、疾病經濟風險和影響因素分析[J].鄭州大學學報（醫學版），2007，42（3）：490-494.

[8] 傅琳，熊光練.糖尿病治療費用及其影響因素研究[J].中國社會醫學雜志，2008，25（3）.

[9] 姚旭東，陳巧靈，李奕，等.大連市精神疾病醫療費用及其影響因素研究[C]//中華醫學會第十次全國精神醫學學術會議論文匯編.2012.

[10] 姚旭東.大連市精神疾病醫療費用及其影響因素研究[D].大連醫科大學，2011.