阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病的療效 及對患者睡眠的影響

田相中 范瑞榮 張肖娟 李路路

摘要 ?目的：探討阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病的療效及對患者睡眠的影響。方法：選取2016年1月至2017年12月北京衛戍區海淀第十三離職干部休養所門診部就診的老年冠心病患者94例作為研究對象，隨機分為阿司匹林組和氯吡格雷組，每組47例，分別實施相應的藥物治療，比較2組臨床療效和睡眠質量。結果：氯吡格雷組有效率為94%，阿司匹林組有效率為74%，2組比較差異有統計學意義（ P <0.05）。氯吡格雷組入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙等睡眠質量評分結果均明顯低于阿司匹林組（ P <0.05）。結論：老年冠心病患者接受氯吡格雷治療效果明顯優于阿司匹林，有助于患者心功能的改善，提高其睡眠質量，因而臨床應用價值較高。

關鍵詞 ?阿司匹林;氯吡格雷;老年冠心病;睡眠質量

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.003

Effects of Aspirin and Clopidogrel on Elderly Patients with Coronary Heart ?Disease and Their Effects on Sleep

Tian Xiangzhong，Fan Ruirong，Zhang Xiaojuan，Li Lulu

（Beijing garrison Haidian thirteenth out-patient cadre recuperation clinic，Beijing，100091）

Abstract Objective： To explore the efficacy of aspirin and clopidogrel in the treatment of senile coronary heart disease and the effect on patients′ sleep. Methods： This study selected and analyzed the clinical data of 94 elderly patients From Jan 2016 to Des 2017 with coronary heart disease diagnosed after discharge in our outpatient department.They were randomly divided into aspirin group and clopidogrel group，each of which was divided into 47 patients，and corresponding drug treatment was conducted respectively.The clinical efficacy and sleep quality of the two groups were compared. Results： The effective rate was 94% in clopidogrel group and 74% in aspirin group.The sleep quality score of clopidogrel group was significantly lower than that of aspirin group（ P <0.05）. Conclusion： The effect of clopidogrel on elderly patients with coronary heart disease is better than that of aspirin，which is helpful for improving cardiac function and improving sleep quality of the patients.

Key Words ?Aspirin;Clopidogrel;Coronary heart disease in the elderly;The quality of sleep

冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種發病率較高的心血管系統疾病，若患者得不到及時有效的治療，則會嚴重威脅其身體健康。醫學研究結果證實，活化冠心病和聚集血小板對于患者疾病的治療具有積極意義。所以，在治療和預防冠心病的過程中，需要充分關注抗血小板治療的作用。阿司匹林和氯吡格雷均為臨床常用的老年冠心病治療藥物。本研究對阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病的療效及對患者睡眠的影響進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月北京衛戍區海淀第十三離職干部休養所門診部就診的老年冠心病患者94例作為研究對象，男53例，女41例，年齡83～96歲，平均年齡（88.3±5.6）歲。依據隨機分組原則分為阿司匹林組和氯吡格雷組，每組47例，各個觀察對象基礎資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。

1.2 治療方法 2組觀察對象均于入組后第2天采集晨起空腹靜脈血，實施血常規檢查。依據患者的血常規檢查結果，適當應用降脂藥物、β-受體阻滯劑及擴張血管藥物。氯吡格雷組患者在上述治療措施基礎上，口服50 mg硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立臺藥業股份有限公司，國藥準字H200000542）治療，1次/d。阿司匹林組患者在上述治療措施基礎上，口服100 mg，阿司匹林片（河北冀中制藥有限責任公司，生產批號：H36020722）治療，1次/d。2組觀察對象均接受1個月的治療，對其治療過程中的臨床表現，藥物不良反應情況進行觀察和記錄，且臨床研究期間停止應用其他抗血小板聚集藥物。藥物治療完成再次采集空腹血液實施血常規檢查，配合胃鏡胃黏膜狀況檢查。

1.3 觀察指標 1）臨床療效評定標準。顯效為患者藥物治療后，心絞痛發作次數降低80%，缺血性ST段恢復正常或是改變0.10 mV以上，有效為患者藥物治療后，心絞痛發作次數降低50% ～80%，缺血性ST段改變0.05～0.10 mV之間，無效為患者藥物治療后，缺血性改變癥狀未見好轉，心絞痛發作次數改善不足50%，甚至有所加重。2）利用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表，對2組觀察對象藥物治療后睡眠質量改善情況進行比較分析，主要包括入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙等，患者得分越低，則說明其睡眠越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用（? ±s ）表示，用 t 檢驗，其余數據資料使用單因素方差分析法進行統計分析，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 氯吡格雷組老年冠心病患者藥物治療有效率為94%，阿司匹林組老年冠心病患者藥物治療有效率為74%，2組老年冠心病患者藥物治療效果比較有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 睡眠質量 氯吡格雷組老年冠心病患者藥物治療后，入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙等睡眠質量評分結果均明顯低于阿司匹林組，2組比較差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是一種冠狀動脈病變所致的心肌供血不足、心肌缺血疾病，該疾病的發生會誘導患者出現心血管損傷問題，中老年人為該疾病的高發人群，其臨床特征主要表現為心絞痛和心律失常等，部分患者還會出現心力衰竭癥狀。老年冠心病患者通常癥狀較為嚴重，臨床治療的難度較大[1-2]。因此，通過何種藥物進行老年冠心病的治療，從而保證患者的有效性和安全性，也是臨床醫師關注的焦點。氯吡格雷是一種吩噻并吡啶類抗血小板類藥物，該藥物的代謝產物能夠直接結合耦聯ADP受體，進而對GPⅡb/Ⅲa受體的激活和纖維蛋白原的結合產生阻斷作用，并對血小板的聚集過程產生抑制作用[3-4]。阿司匹林屬于一種臨床上廣泛應用的抗血小板藥物，其對于心血管疾病的預防和治療效果較為顯著，主要作用機制在于，對前列環素和血栓素的生成產生抑制作用，進而減少環氧合酶-1含量，最終達到抗血小板的效果。然而，老年患者通常耐受性較差，因而需要與其他藥物聯合應用[5-6]。

參考文獻

[1] 鄭劍峰，劉換英，奚文杰，等.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J].中國處方藥，2016，12（3）：58-60.

[2]黃榮華，馬愛霞，李洪超.阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病療效及安全性的Meta分析[J].中國藥物評價，2013，7（2）：100-101.

[3]劉順利.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].Guide of ChinaMedicine，2012，10（11）：142-143.

[4]張雁.氯吡格雷預防缺血性腦血管病復發的療效觀察[J].菏澤醫學專科學校學報，2012，24（2）：18-19.

[5]王少華.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J].中外醫學研究，2012，10（18）：7-8.

[6]黃佩民.阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病98例臨床效果對比研究[J].中國醫學創新，2012，9（16）：52-53.