艾司西酞普蘭治療腦卒中后焦慮抑郁 伴失眠的臨床觀察

林巧芳

摘要 ?目的：觀察腦卒中后焦慮抑郁伴有失眠癥狀之患者抑郁癥狀、焦慮癥狀以及失眠的嚴(yán)重程度并進(jìn)行治療評(píng)估，以及患者應(yīng)用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療的臨床效果及服藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。方法：選取2016年1月至2018年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院平潭分院收治的腦卒中后焦慮抑郁伴失眠癥狀患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者應(yīng)用予艾司西酞普蘭進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用氯丙咪嗪進(jìn)行治療。在患者服藥半年后，運(yùn)用漢密頓抑郁評(píng)估量表（HAMD）、漢密頓焦慮評(píng)估量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），針對(duì)患者的抑郁、焦慮癥狀以及失眠的嚴(yán)重程度，并統(tǒng)計(jì)2組患者服藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)的記錄與治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后觀察組患者漢密頓抑郁評(píng)分（HAMD）、漢密頓焦慮評(píng)分（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。根據(jù)2組部分患者用藥后均出現(xiàn)的口干舌燥、多汗、困倦乏力、失眠等不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較對(duì)照組低，但數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。結(jié)論：確診腦卒中后焦慮抑郁伴有失眠癥狀之患者應(yīng)用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療具有良好的改善或控制效果，且不良反應(yīng)較應(yīng)用氯丙咪嗪進(jìn)行治療的患者低。

關(guān)鍵詞 ?腦卒中;抑郁;艾司西酞普蘭;焦慮;失眠;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R743.3;749.1+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.019

Clinical Observation of Escitalopram in the Treatment of Post-stroke ?Anxiety and Depression with Insomnia

Lin Qiaofang

（Department of Neurology，Pingtan Branch，Union Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，Pingtan，350400）

Abstract Objective： To observe the depression symptoms，anxiety symptoms and the severity of insomnia in patients with post-stroke anxiety and depression accompanied by insomnia，and to evaluate the treatment.And the clinical effect and adverse reaction of patients treated with estalopram. Methods： From January 2016 to January 2018，100 patients with post-stroke anxiety and depression associated with insomnia were selected and randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group.Patients in the observation group were treated with estalopram and the control group were treated with chlorimipramine.After half a year of medication，the Hamilton Depression Assessment scale（HAMD），the Hamilton anxiety Assessment scale（HAMA），the Pittsburgh Sleep quality Index（PSQI），was used to assess the severity of depression，anxiety and insomnia.The adverse reactions of the two groups were recorded and compared with the results of treatment. Results： After treatment，Hamilton depression score，Hamilton anxiety score and Pittsburgh sleep quality index in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P <0.05）.According to the adverse reactions such as dryness of the mouth，sweating，fatigue，insomnia and so on，the probability of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group.But there was no significant difference in data（ P >0.05）. Conclusion： The patients with anxiety and depression associated with insomnia after stroke had good effect of improving or controlling，and the adverse reaction was lower than that of patients treated with chlorimipramine.

Key Words ?Stroke;Depression;Escitalopram;Anxiety;Insomnia;Adverse reactions

腦卒中是由于腦血管破裂或是腦血管栓塞導(dǎo)致缺血性腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，臨床常見癥狀為一側(cè)臉部或肢體突發(fā)麻木或無(wú)法動(dòng)彈，口眼歪斜，神志不清，行動(dòng)或言語(yǔ)失常等等，損傷部位多為腦部基底節(jié)或是額葉皮質(zhì)部[1]。患者多有冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病史，發(fā)病后若無(wú)法得到及時(shí)的治療，患者的死亡率極高，通常治療后仍有很大的致殘率，預(yù)后不佳[2]。近年來由于高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的發(fā)生率逐漸提高，腦卒中的發(fā)病患者也日漸增多。許多相關(guān)文獻(xiàn)指出，患者并發(fā)腦卒中后抑郁的概率達(dá)40% ～50%，為腦卒中后最為常見的并發(fā)癥，且由于患者發(fā)病后多出現(xiàn)言語(yǔ)或心動(dòng)障礙，使得抑郁情況不易被察覺，因此容易發(fā)生患者輕生的意外。事實(shí)上，若能盡早發(fā)現(xiàn)患者抑郁等不良情緒并將其進(jìn)行治療干預(yù)，能極大程度的避免此類意外發(fā)生。因此本文針對(duì)100例腦卒中后焦慮抑郁伴有失眠癥狀之患者應(yīng)用艾司西酞普蘭的臨床治療效果及服藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院平潭分院收治的腦卒中后焦慮抑郁伴失眠癥狀患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男22例，女28例;年齡42～87歲，平均年齡（72.7±7.4）歲。對(duì)照組中男23例，女27例;年齡42～86歲，平均年齡（72.6±8.1）歲。2組觀察患者于腦卒中發(fā)病前均無(wú)抑郁或精神病史且抑郁癥狀均在腦卒中發(fā)病后1個(gè)月至2年內(nèi)發(fā)病，患者的性別、年齡、及治療前抑郁程度等基本資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療藥物方面：首先確認(rèn)所有觀察患者對(duì)于治療過程中所使用藥物沒有過敏反應(yīng)，沒有肝腎功能不全患者。50例觀察組應(yīng)用艾司西酞普蘭（西安楊森制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050123）進(jìn)行抗抑郁治療，劑量為10 mg/次，1次/d，7 d后增加藥量至20 mg/次，1次/d;50例對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用氯丙咪嗪（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ980221）進(jìn)行抗抑郁治療，劑量為25 mg/次，3次/d，7 d后增加藥量至50 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者分別經(jīng)過艾司西酞普蘭及氯丙咪嗪治療后，運(yùn)用漢密頓抑郁評(píng)估量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密頓焦慮評(píng)估量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），針對(duì)患者的抑郁、焦慮癥狀以及失眠的嚴(yán)重程度，并統(tǒng)計(jì)2組患者服藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)的記錄與治療效果進(jìn)行比較[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率以及治療后各指標(biāo)的減分?jǐn)?shù)進(jìn)行療效的統(tǒng)計(jì)與比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示并行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（? ±s ）表示并采用 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果比較 治療后觀察組患者抑郁評(píng)分（HAMD）、焦慮評(píng)分（HAMA）、睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 根據(jù)2組部分患者用藥后均出現(xiàn)的口干舌燥、多汗、困倦乏力、失眠等不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中患者并發(fā)腦卒中后抑郁的概率達(dá)40% ～50%，為腦卒中后最為常見的并發(fā)癥，且由于患者發(fā)病后多出現(xiàn)言語(yǔ)或心動(dòng)障礙，使得抑郁情況不易被察覺，因此容易發(fā)生患者輕生的意外[4]。事實(shí)上，若能盡早發(fā)現(xiàn)患者抑郁等不良情緒并將其進(jìn)行治療干預(yù)，能極大程度的避免此類意外發(fā)生。腦卒中后抑郁的臨床主要表現(xiàn)情緒性格的轉(zhuǎn)變、對(duì)事物缺乏興趣、感覺自身缺乏價(jià)值等基本的抑郁癥表現(xiàn)，并且通過抑郁、焦慮、失眠量表進(jìn)行測(cè)試后，符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[5]。常規(guī)的臨床抗抑郁藥物多為單胺氧化酶類、三環(huán)類藥物等藥物，這類藥物不僅禁忌證多，且服藥過程較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。因此本文將腦卒中后抑郁患者應(yīng)用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該藥物不僅具有良好的抗抑郁功效，且治療過程中的不良反應(yīng)也較常規(guī)藥物要低。抑郁癥通常是由5-羥色胺減少引起的，艾司西酞普蘭能夠通過與神經(jīng)突觸前膜上的5-羥色胺再攝取通道結(jié)合，使突觸間隙內(nèi)5-羥色胺含量升高，以達(dá)到治療抑郁癥的目的。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，艾司西酞普蘭能在不損傷神經(jīng)元心血管系統(tǒng)功能、自主神經(jīng)系統(tǒng)生理功能的情況下，發(fā)揮良好的抗憂郁，抗焦慮作用，患者服藥后能良好的控制情緒及行為[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者漢密頓抑郁評(píng)分（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密頓焦慮評(píng)分（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）明顯較對(duì)照組低，且統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。根據(jù)2組部分患者用藥后均出現(xiàn)的口干舌燥、多汗、困倦乏力、失眠等不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較對(duì)照組低，但數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。

綜上所述，腦卒中后焦慮抑郁伴有失眠癥狀之患者應(yīng)用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療具有良好的改善或控制效果，且不良反應(yīng)較應(yīng)用氯丙咪嗪進(jìn)行治療的患者低，具有實(shí)際運(yùn)用與推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡會(huì)婷，王敏忠.艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁及對(duì)患者神經(jīng)功能認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（2）：325-328.

[2]劉喜艷，崔秀卿，劉新蕊，等.百樂眠聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2017，26（1）：6-9.

[3]馮連啟.艾司西酞普蘭與舍曲林治療老年腦卒中后抑郁對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（3）：60-62.

[4]石磊，張敏，王新華，等.通竅活血膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及腦血流量的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（1）：88-91.

[5]官少兵，余映麗，黃益洪，等.艾司西酞普蘭治療老年急性缺血性腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（4）：112-114.

[6]孫同.草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（11）：127-128.

[7]鄭力強(qiáng)，張國(guó)魯.艾司西酞普蘭和心理治療對(duì)老年腦卒中后抑郁的應(yīng)用效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（9）：38-40.