延續(xù)性護(hù)理對高血壓腦出血術(shù)后血壓控制、 生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量的影響

吳小莉

摘要 ?目的：探討延續(xù)性護(hù)理對高血壓腦出血術(shù)后血壓控制、生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2016年1月至2018年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例，入院確診后均行手術(shù)治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，出院后僅定期電話隨訪，不做過多干預(yù)，觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前后血壓變化情況以及生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量水平。結(jié)果：干預(yù)前，2組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;干預(yù)前，2組GQOL-74與PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后觀察組GQOL-74評分明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施有助于控制血壓水平，提高生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，值得在臨床推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞 ?延續(xù)性護(hù)理;高血壓腦出血;血壓;生命質(zhì)量;睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.033

Explore the Effects of Continuous Nursing on Blood Pressure Control，Life Quality ?and Sleep Quality After Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

Wu Xiaoli

（The first hospital affiliated of fujian medical university，F(xiàn)uzhou，350005）

Abstract Objective： To explore the effects of continuous nursing on blood pressure control，life quality and sleep quality after hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： The treated 86 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients admitted to our hospital from January 2016 to February 2016 were selected as the research object and received surgical treatment after diagnosis.The，objects were divided into two groups according to random number table method，namely the control group and observation group 43 cases，control group using conventional care，only regular telephone follow-up after discharge，do not do too much intervention，the observation group in the control group nursing，nursing implementation based on the continuity of the compared two groups of patients′ blood pressure changes before and after the intervention，and the quality of life，sleep quality level.Results Before the intervention，there was no significant difference in blood pressure level between the two groups （ P >0.05）.After the intervention，both systolic and diastolic blood pressure in the observation group were lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （ P <0.05）.Before the intervention，there was no statistically significant difference in gqol-74 and PSQI scores between the two groups （ P >0.05）.After intervention，the gqol-74 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the PSQI score was significantly lower than that of the control group，with statistically significant differences （ P <0.05）. Conclusion： The implementation of continuous nursing can help to control blood pressure and improve the quality of life and sleep.

Key Words ?Continuous nursing; Hypertensive cerebral hemorrhage; Blood pressure; Quality of life; The quality of sleep

高血壓腦出血（Hypertensive Intracerebral Hemor-rhage，HICH）是臨床較常見腦血管疾病，近年來隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，人口老齡化，HICH發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，其病情嚴(yán)重化、高發(fā)病率，嚴(yán)重影響人們的生活與健康，帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與社會負(fù)擔(dān)[1]。為幫助患者盡快恢復(fù)，改善其睡眠及生命質(zhì)量，本院嘗試對43例HICH患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男31例，女12例，年齡61～85歲，平均年齡（73.12±6.84）歲，高血壓病程均在2～16年，平均病程（9.18±3.24）年，發(fā)病至手術(shù)時間3～15 h，平均時間（9.6±3.5）h。觀察組中男32例，女11例，年齡60～84歲，平均年齡（72.59±6.64）歲，高血壓病程均在3～15年，平均病程（9.06±3.15）年，病至手術(shù)時間2～14 h，平均時間（8.5±2.7）h，本研究獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。比較2組患者臨床資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)治療指征;2）居住于本地，符合隨訪要求;3）患者均知情同意，能配合各種檢查、治療[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）排除嚴(yán)重心肝腎功能損害;2）嚴(yán)重意識障礙，既往有精神病史;3）顱內(nèi)、全身感染者;4）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫功能疾病者。

1.4 護(hù)理方法

2組患者在住院期間接受相同的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，包括病情觀察、健康宣教及用藥指導(dǎo)等。

1.4.1 對照組護(hù)理方式 患者出院后接受常規(guī)護(hù)理，僅進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，不做過度干預(yù)。

1.4.2 觀察組護(hù)理方式 在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下：1）組建連續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，分階段合理地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2）延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施：可以通過電話跟進(jìn)、家訪和網(wǎng)絡(luò)平臺等多種形式聯(lián)合進(jìn)行。在延續(xù)性護(hù)理過程中，應(yīng)不斷評估患者的真實(shí)需要以及恢復(fù)情況，從而制定出針對性護(hù)理指導(dǎo)：健康教育、康復(fù)行為指導(dǎo)、活動交流、評估指導(dǎo)。3）建立患者隨訪系統(tǒng)和醫(yī)患之間的雙向聯(lián)系系統(tǒng)：對患者所在家庭每2周進(jìn)行1次隨訪，重點(diǎn)關(guān)注患者的個人健康和康復(fù)鍛煉，及時糾正患者康復(fù)鍛煉中的錯誤，并在現(xiàn)場回答患者的健康疑慮。

1.5 觀察指標(biāo) 1）比較2組患者術(shù)后血壓控制情況，將患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）作為觀察血壓控制效果的指標(biāo);2）生命質(zhì)量：所有患者于干預(yù)前和干預(yù)后采用生命質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評價患者生命質(zhì)量，滿分設(shè)置為100分，得分與患者生命質(zhì)量呈正比[3]。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評估[4]，總分范圍為0～21，得分與患者睡眠質(zhì)量呈反比。各項(xiàng)指標(biāo)均于干預(yù)前（出院當(dāng)天時）與干預(yù)后（出院干預(yù)后6個月）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）表示，2組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果 干預(yù)前，2組血壓水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量 干預(yù)前，2組GQOL-74與PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后觀察組GQOL-74評分明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

隨著中國老齡化進(jìn)程的加快，各類腦血管疾病的發(fā)生率也隨之逐年增加，其中腦出血作為典型的腦血管疾病，是繼腫瘤之后威脅當(dāng)今人類生命安全的主要醫(yī)學(xué)問題。縱觀腦出血眾多發(fā)病誘因中，高血壓占主導(dǎo)地位，且HICH患者出院后仍需要較長的恢復(fù)期，患者在出院后是否能按照既定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對患者的長期康復(fù)效果有重要影響。

由于腦出血患者病程長，恢復(fù)緩慢，出院后仍需要良好的持續(xù)護(hù)理。李小卉[5]學(xué)者對40例HICH患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該患者出院后血壓水平控制良好，再出血率降低，認(rèn)為該護(hù)理模式對于出院后腦出血患者的康復(fù)具有重要價值。延續(xù)性護(hù)理是高血壓腦出血患者的一種新興護(hù)理模式，近年來在臨床應(yīng)用廣受好評，本研究將86例HICH患者隨機(jī)分為2組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和持續(xù)護(hù)理干預(yù)。按結(jié)果分析認(rèn)為，自我管理行為是腦出血患者的康復(fù)重要決策因素，但由于患者出院后康復(fù)時間漫長，加上缺乏專業(yè)醫(yī)療人員指導(dǎo)，不了解康復(fù)鍛煉的重要性，難以堅(jiān)持，導(dǎo)致康復(fù)時間延長，甚至影響康復(fù)效果，增加后遺癥發(fā)生率，從一定程度上影響患者生命質(zhì)量。而延續(xù)護(hù)理將醫(yī)院護(hù)理內(nèi)容擴(kuò)大到醫(yī)院外，組織者在患者出院后對其進(jìn)行各種形式的康復(fù)治療，使出院后患者也能得到專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，從而改善患者的自我效能和自我管理能力，不斷提高患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對高血壓腦出血術(shù)后血壓控制、生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量的提高均起到至關(guān)重要的作用，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊彩俠.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者恢復(fù)效果及術(shù)后生活能力的影響[J].臨床研究，2015，23（5）：10-11.

[3]張建榮，李燕，張金秀，等.延續(xù)性護(hù)理在高血壓腦出血患者中的實(shí)施及對生活能力的影響[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（1）：37-40.

[4]潘潔.鹽酸納洛酮對危重型高血壓腦溢血患者術(shù)后的療效及護(hù)理觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（5）：910-911.

[5]李小卉.延續(xù)性護(hù)理對高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后再出血率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：4-6，10.