子宮肌瘤和懷孕可以共存嗎

文/付虹（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 主治醫(yī)師）

得了子宮肌瘤的女性可以懷孕嗎？

答案就是，有的子宮肌瘤可以懷孕，有的子宮肌瘤需要先處理一下才能懷孕。子宮肌瘤也分三六九等，簡單而言，影響懷孕的子宮肌瘤，就需要提前處理掉才行。

子宮從外向內(nèi)分為三層：漿膜層、子宮肌層、子宮內(nèi)膜。根據(jù)子宮肌瘤生長的部位不同，將其分為三類：生長在子宮肌壁間，周圍被肌層包繞的是肌壁間肌瘤；扎根于子宮表面，向外生長是漿膜下肌瘤；向?qū)m腔內(nèi)生長的是黏膜下肌瘤。

子宮肌瘤一般生長緩慢，多不危及生命。如果無特殊癥狀，定期隨訪就可以。

備孕時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦？

小的肌瘤不必處理，但是，對子宮內(nèi)膜有壓迫的黏膜下肌瘤，應(yīng)該在懷孕前手術(shù)切除。當(dāng)然，如果子宮肌瘤導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)量過多、繼發(fā)性貧血、壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻癥狀、壓迫直腸出現(xiàn)便秘或排便困難等癥狀時，不管您是否備孕，都需要手術(shù)處理掉子宮肌瘤。

未影響到子宮內(nèi)膜的肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤不建議手術(shù)。

子宮肌瘤的手術(shù)適應(yīng)證包括以下幾方面。

1.子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血，甚至導(dǎo)致貧血；壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效。

2.子宮肌瘤合并不孕。

3.子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時肌瘤直徑≥4 cm。

4.絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長。

懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦？

有子宮肌瘤的孕媽媽多數(shù)孕期平穩(wěn)，但也要關(guān)注可能發(fā)生的一些并發(fā)癥。

孕期子宮肌瘤一旦發(fā)生紅色變性，孕媽媽會出現(xiàn)疼痛和流產(chǎn)，但是這種概率為10%～15%。出現(xiàn)了紅色變性，首先選擇保守治療，包括臥床休息、補(bǔ)液及一般支持治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，有宮縮者予宮縮抑制劑，必要時予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。若保守治療失敗或診斷不清楚時，可考慮手術(shù)探查。

懷孕過程中肌瘤可能會長大。不過有研究表明，在妊娠中期，直徑＜6厘米的肌瘤多保持不變或稍有增大，直徑＞6厘米的肌瘤則逐漸變??；至妊娠晚期，大多數(shù)肌瘤大小保持不變或有所縮小。

不管如何，妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠，孕媽媽需要增加產(chǎn)檢次數(shù)和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。具體而言，一般不主張在妊娠期間行子宮肌瘤剔除術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險，可導(dǎo)致失血過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、肌瘤剔除術(shù)后子宮壁切口在孕晚期破裂等。

妊娠期合并子宮肌瘤，出現(xiàn)哪些情況需要手術(shù)治療？

1.漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)；2.肌瘤異常增大或嵌頓于盆腔，影響繼續(xù)妊娠；3.肌瘤壓迫鄰近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀；4.肌瘤紅色變性。

保守治療無效，宜在懷孕24周前手術(shù)治療。

妊娠合并子宮肌瘤，一定要剖宮產(chǎn)嗎？

答案是否定的。分娩方式應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位及母兒情況而定。子宮肌瘤小，不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可選擇陰道分娩。

如果子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，影響胎先露銜接和入盆，阻礙胎兒下降及娩出，應(yīng)在足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。對危重孕媽媽，不主張在剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)。