軍隊醫院醫療設備經濟效益管理系統設計與實現

肖永平

解放軍第107醫院 信息科，山東 煙臺 264002

引言

大型醫療設備投資管理和經濟效益分析是醫院的一項重要工作，也是醫院全成本核算的重要方面[1-2]。目前國內醫院有不少醫療設備經濟效益管理和分析的辦法和系統[3]，大多側重于醫療設備在運行時的經濟效益數據分析，對設備的運行前控制、實際工作量、漏費工作量等缺乏有效的監管和跟蹤手段。本系統方面通過對醫療設備工作量的實時跟蹤分析比對，隨時報告醫療設備的漏費情況，解決“設備使用中的監管”問題；另一方面通過經濟效益評價分析，讓管理者掌握大型醫療設備的經濟效益情況，達到規范投資管理，減少投資風險，提高投資質量，增加投資效益的目的[4-5]。

1 系統功能分析與設計

1.1 系統功能分析

系統的主要功能分為兩部分，一是設備工作量的采集和漏費監控，實現收費工作量與實際工作量的比對分析，其中收費工作量需要通過程序接口與醫院的HIS、LIS、PACS連接，提取患者每次檢查、檢驗等診療的收費情況，同時利用硬件設備采集設備的使用次數，兩者進行對比分析，形成設備的工作量報告，科室和醫院管理者能根據報告掌握設備的使用情況。二是根據設備的經濟效益分析方法，確定投資回收期、折舊年限、年工作日、運營費用、期望年收益率等指標，計算設備的保本工作量和保利工作量，進行設備經濟效益（量本利）分析[6-8]。

1.2 系統的架構設計

我院有彩超、心電圖、CT、核磁共振、監護儀、呼吸機、放射、射波刀等諸多設備，這些設備分屬不同的科室，位于不同的地點，將這些設備組網，形成醫院醫療設備監管網絡，見圖1。

圖1 系統的拓撲結構

醫院的每臺醫療設備都連接有某型號的醫療設備運行記錄儀，運行記錄儀是設備運行數據的收集工具，在停電或網絡中斷時，數據能自動保存，供電或網絡恢復時，數據自動續傳。運行記錄儀感知、分析、存儲和上傳醫療設備的運行數據，全院所有的運行記錄儀通過聯網建立統一的數據采集平臺；醫院的每臺醫療設備通過有線網絡連接到醫院網絡系統中，運行記錄儀采用有線或無線方式與網絡系統相連；中心服務器安裝MySQL數據庫，MySQL數據庫中存儲運行記錄儀中采集的設備運行數據，同時存儲通過數據接口從HIS、LIS、PACS中采集的數據；開發的管理系統會將這些數據進行比對處理、計算分析后形成相關的報告，供醫院各級醫療設備管理人員按權限對設備的運行使用情況進行監視、查詢和統計。系統以客觀可靠的數據，從不同的層面、不同的角度用表、線、圖等展示方法，對設備的使用情況效益進行統計、分析和評價，全方位展示醫療設備的實際情況，使醫院醫療設備管理人員做到“明白管”和“管明白”。

2 系統功能實現

系統的兩大功能主要依賴于對數據的采集、提取、分析和比對等，系統用SQL Server數據庫作為接口數據庫，通過接口程序和HIS、LIS、PACS等數據庫進行交互，用MySQL數據庫存儲從各數據庫中提取的數據和從記錄儀中采集的數據。

2.1 接口程序的實現

在HIS、PACS、LIS數據庫中建立接口數據視圖，接口服務器通過接口程序連接各個數據庫。通過接口服務器定時將各個數據庫的數據導入工作量數據庫。系統的數據接口邏輯圖，見圖2。

圖2 數據接口邏輯圖

HIS系統的接口包括住院病號收費情況接口和門診病號收費情況接口，住院接口需要訪問INP_BILL_DETAIL、PAT_MASTER_INDEX、PAT_VISIT三張表，需要從表中提取病人ID、姓名、住院次數、計價時間、項目代碼、項目數量、費用、執行科室等字段。門診接口需要訪問 OUTP_BILL_ITEMS、OUTP_RCPT_MASTER、PAT_MASTER_INDEX三張表，同樣提取病人此次檢查、檢驗的相關信息。門診接口的實現代碼如下：

CREATE OR REPLACE VIEW OUTPBILL.MZ_APP_LF_SFLB AS

SELECT “OUTP_BILL_ITEMS”.”VISIT_DATE” ,“OUTP_RCPT_MASTER”.”RCPT_NO”,

“OUTP_RCPT_MASTER”.”PATIENT_ID”,

“OUTP_RCPT_MASTER”.”NAME”,

“PAT_MASTER_INDEX”.”SEX”,

“OUTP_BILL_ITEMS”.”ITEM_CODE”,

“OUTP_BILL_ITEMS”.”ITEM_NAME”,

“OUTP_BILL_ITEMS”.”AMOUNT”,

“OUTP_BILL_ITEMS”.”COSTS”,

“OUTP_BILL_ITEMS”.”PERFORMED_BY”

FROM “OUTP_BILL_ITEMS”,

“OUTP_RCPT_MASTER”,

“PAT_MASTER_INDEX”

WHERE ……

2.2 工作量比對的實現

工作量比對是系統中最為重要的步驟，由于兼顧使用過程中的靈活性，PACS系統中圖像和檢查信息采用自動上傳和手工上傳兩種方式，當采用自動上傳時，PACS中可能存在非交費檢查的數據，即從HIS提取的數據中無此條記錄，但PACS中自動記錄有此條檢查信息。當采用手工上傳方式時，操作更有隨意性，如果病號沒交費，做檢查或檢驗后沒有上傳到PACS或LIS系統中，從HIS和PACS、LIS中提取的數據中都無此檢查記錄，但工作量記錄儀中卻記錄到了此次檢查信息，工作量記錄儀根據電信號采集工作次數，準確而真實。理論上記錄儀工作量大于診療工作量，診療工作量大于收費工作量。工作量的比對需要綜合考慮以上各種情況，對提取和采集的數據進行嚴謹的比對，其邏輯與算法，見圖3。

通過定時任務的方式將HIS系統中的門診收費數據、住院收費數據讀取到工作量數據庫中，HIS收費數據讀取的字段為（就診號、姓名、年齡、性別、收費項目、應收金額），此數據為收費數據。通過定時任務的方式將PACS和LIS系統中的診療數據讀取到工作量系統中，數據讀取的字段為（就診號、姓名、年齡、性別、設備名稱），此數據為診療數據。

圖3 工作量比對邏輯與算法

將診療數據與收費數據進行核對，確認診療數據是否收費，判斷依據是病人姓名、性別、年齡、設備收費項目等數據在兩條記錄中都存在。核對過的數據為收費工作量。記錄儀的記錄工作量減去收費工作量為流失工作量。診療數據與收費數據是否為同一個病人的判斷依據是：診療數據中如果有來自HIS的病人編號，以該病人編號為條件與收費數據進行核對，如果沒有病人編號則以病人名字為條件進行核對。

因存在“先檢查、后繳費”的情況，當天已做檢查但沒有繳費的病人，列入當天流失工作量。補交費追溯時間系統設定為7天，系統每天自動追溯補交費病人，因此，追溯期的流失工作量數值與追溯期后的流失工作量數值會有差異。實際工作中也存在“前一天繳費、后幾天檢查”的情況，如果HIS數據中有PACS或LIS中比對不上的數據，即存在這種情況，系統設定追溯時間為7天，在未來7天內繼續對此條數據進行比對。醫院中團體體檢為一次性共同繳費，無單個人員或項目的繳費記錄，故體檢病人因沒有收費憑證會被認為是流失工作量。

比對函數有兩個，分別是S_PacsSfData（主過程，利用游標）和S_PacsSfRec（分過程、比對結果），比對過程中S_PacsSfData函數調用S_PacsSfRec函數。

2.3 經濟效益分析的實現

經濟效益分析需要依據一定的指標參數[9-12]，將涉及經濟效益的各評價指標存儲在工作量數據庫中，根據各評價指標計算出兩個經濟指標，一個是保本工作量，一個是保利工作量。系統評價指標參數，見表1。

系統根據某一設備的指標參數，計算出的保本工作量、保利工作量與實際收費工作量進行對比評價。收費工作量等于或大于保利工作量的投資項目評價為經濟效益良好（盈利）；小于保利工作量大于保本工作量的為經濟效益一般（微利）；等于或小于保本工作量的為經濟效益較差（虧損）。對數值低至保本工作量的設備自動預警，提示或警示使用科室管理人員采取措施，防止效益下滑。通過設備使用過程中的實時跟蹤分析，解決了“使用中效益怎樣”的問題，實現設備的“經濟效益盈虧評價”[13]。

表1 系統評價指標參數表

3 系統的應用效果

系統于2016年3月份在醫院上線運行，經過測試，采集的數據準確，能夠實現收費工作量、診療工作量和實際工作量的對比，實現了醫療設備工作量的實時監測和設備經濟效益的分析管理，在應用中取得了良好的效果。

3.1 實現設備工作量實時監控，減少了非收費工作次數

每臺大型醫療設備的工作量都實現了實時監控管理，以圖表方式顯示出設備的收費工作量、實際工作量，通過工作量比對功能，科室管理人員對設備的實際工作量和收費工作量能真實的掌握，大大減少了非收費工作的次數，有效的控制了設備的漏費工作問題，提高了醫療設備的運行效益。流失工作量情況監測表，見圖4。

圖4 流失工作量情況監測表

3.2 實現設備經濟效益實時分析，提高了設備運行效益

系統將財務指標的計算過程信息化，根據指標參數計算出的保本和保利工作量，以實際收費工作量為重要依據，實時分析出醫療設備的經濟效益情況，設備使用科室人員可按照權限瀏覽查看，清楚地了解每臺設備的真實使用效益，培養使用科室的效益管理思想和觀念，提高醫療設備的經濟效益，調動了設備使用科室提高日均工作量的積極性，推動了全院醫療設備運營管理工作的深入進行。系統的量本利監控報表，見圖5。

4 總結

醫院信息化涉及到人、財、物以及醫療工作的全過程，而醫療設備的使用管理是其中的一項重要工作，也是醫院精細化管理[14]的重要方面，本文開發的醫療設備經濟效益管理系統用信息化的手段和方式，對醫療設備的工作量和經濟效益進行了實時的監控管理，將事后被動檢查轉變成事前主動管理，這種監控管理手段減少了醫療設備的非收費工作，提高了醫療設備的經濟效益，培養了全體醫務人員的設備使用效益觀念，提升了醫院醫療設備的管理水平和服務能力。系統實現了醫療設備的漏費管理和經濟效益的實時監控，但醫療設備的信息化管理包括許多方面，在醫療設備的質量安全管理、基于多種維度的醫療設備故障預警以及全生命周期管理等方面[15]，未來還有待于進行功能延伸和開發。

圖5 系統的量本利監控報表