多模式教學(xué)方法在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

孔小藝，胡向榮

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是基于臨床全面的質(zhì)量管理系統(tǒng)上，強(qiáng)調(diào)全程的、持續(xù)的系統(tǒng)質(zhì)量管理，在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過程管理，緩解控制的質(zhì)量管理理論。它是通過計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法對(duì)每一環(huán)節(jié)及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷評(píng)價(jià)措施效果使醫(yī)院質(zhì)量循環(huán)上升的方法，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于我院質(zhì)量管理系統(tǒng)及各臨床科室管理系統(tǒng)。我院施行的低年資護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度使低年資護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)方面可以得到發(fā)展但在專科知識(shí)實(shí)踐上優(yōu)勢(shì)并不明顯，因此多模式教學(xué)方法在各臨床科室廣泛開展應(yīng)用。傳統(tǒng)的教學(xué)模式讓低年資護(hù)士往往處于新知識(shí)接受差或者知識(shí)銜接欠缺而難以很快適應(yīng)新科室的節(jié)奏，通過 TBL、PBL等教學(xué)方法可以幫助低年資護(hù)士主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，提高其思維創(chuàng)新，從而達(dá)到教學(xué)與科研的統(tǒng)一。

一 臨床教學(xué)現(xiàn)狀

目前我院在護(hù)理部引導(dǎo)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理系統(tǒng)已開展于臨床各科室，血液透析是腎內(nèi)科慢性腎臟病終末期血液替代治療的主要治療方式，因此對(duì)血液透析病人的管理顯得尤為重要。對(duì)于新輪轉(zhuǎn)的低年資護(hù)士在對(duì)血液透析的教學(xué)方面一直是高年資老師單一講課模式，在系統(tǒng)性和完整性方面有所優(yōu)勢(shì)，然而也有些不足，低年資護(hù)士接受能力參差不齊，接受慢，科研創(chuàng)新思維也會(huì)相對(duì)局限。因此突破現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)模式有利于我們?cè)诮虒W(xué)管理中有望提高。

二 資料與方法

成立CQI小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，將低年資護(hù)士分為兩組，對(duì)照組用傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)，選取之后1～3個(gè)月內(nèi)對(duì)科室血液透析患者外出交班規(guī)范性進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)護(hù)士滿意度進(jìn)行調(diào)查。3個(gè)月后通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)選取觀察組護(hù)士采用多模式教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)3個(gè)月內(nèi)外出透析患者的交班規(guī)范性進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的一般資料為計(jì)量資料,符合正態(tài)分布,以 x ± s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率 (%)表示,采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,以P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三 多模式教學(xué)方法

對(duì)小組成員采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning,TBL）來彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法中的不足。目前,國(guó)內(nèi)外各高校的教學(xué)實(shí)踐成果證實(shí)了TBL的有效性[1-7]。經(jīng)反饋傳統(tǒng)的教學(xué)方法使得學(xué)生缺乏交流溝通的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài)，而TBL教學(xué)方法使護(hù)生溝通表達(dá)機(jī)會(huì)增加，學(xué)習(xí)從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，應(yīng)用于團(tuán)隊(duì)中嘗試，效果良好。

以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(Problem based learning, PBL)主要涉及提出問題、實(shí)際操作、組織討論、 總結(jié)經(jīng)驗(yàn),其更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與互動(dòng),培養(yǎng) 創(chuàng)新思維。近年來用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，得到廣泛認(rèn)可。我們將其用于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理中，首先提出問題，大家查閱資料收集信息，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對(duì)提出的問題找到解決方法，在高年資護(hù)士的帶領(lǐng)下，低年資護(hù)士也主動(dòng)參與進(jìn)來，既能提高低年資護(hù)士對(duì)知識(shí)技能的整合性系統(tǒng)性，又能打破思維的局限性，發(fā)展開放性思維。在不斷的質(zhì)量評(píng)估中改進(jìn)，提高臨床工作質(zhì)量。

四 結(jié) 果

實(shí)施CQI后，護(hù)士未規(guī)范交接班由36.36%下降至14.10%，未規(guī)范藥品攜帶由29.55%下降至10.26%，未評(píng)估透析患者外出高危風(fēng)險(xiǎn)由7.58%下降至0.64%，護(hù)士的滿意度由81.7%上升至98%，與實(shí)施CQI前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)施前后兩組未規(guī)范數(shù)據(jù)比較（%）

五 多模式教學(xué)方法的發(fā)展前景

血液透析是慢行腎臟病終末期的重要治療方法，因此做好患者的疾病管理具有重要意義。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理結(jié)合我們的多模式教學(xué)，一改傳統(tǒng)的以老師為中心被動(dòng)式教學(xué)方法，使全體護(hù)士主動(dòng)參與進(jìn)來，將空洞的理論知識(shí)變?yōu)樯鷦?dòng)具體的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)以學(xué)生為主導(dǎo)地位，提高自主性。然而,多種模式教學(xué)的開展需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),逐 步地進(jìn)行完善,這將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的改革歷程。