骨折合并多發性創傷患者的心理護理體會

李天椒

（重慶市陸軍軍醫大學第一附屬醫院急救部，重慶 400038）

現階段，我國的道路交通狀況越來越擁擠、建筑行業飛速發展，隨之而來的是逐年增長的骨折事故。骨折患者通常合并多發性創傷，手術是主要的治療方式，部分患者還要接受二次手術，且術后需要漫長的恢復時間，在此過程中，患者缺少生活自理能力，長時間生活上的不便，很容易影響患者的心理與情緒，很多患者出現緊張、頹廢、焦慮、抑郁、失望、缺少信心等負面情緒，以至于血壓上升、心率加快，由此引起各種不良的生理變化，比如睡眠障礙、疼痛加劇等，十分不利于臨床治療與預后。現代護理模式，不僅關注患者的生理健康，更強調心理上的舒適感、愉悅感，集生物、心理、社會于一體的護理模式廣泛用于臨床護理中。我院對骨折合并多發性創傷患者采用心理護理，效果良好，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2015年9月23日～2018年1月20日期間我院收治的90例骨折合并多發性創傷患者，所有患者的SAS評分＞50分、SDS評分＞53分，患者對研究內容知曉并自愿配合完成研究，本研究獲得經倫理委員會批準。排除精神障礙、語言障礙、顱腦損傷、其它器質性疾病者。根據不同的護理方案將其分為以下兩組：對照組45例，男性31例、女性14例；年齡37～65歲，平均年齡（46.4±1.7）歲；致傷原因：11例嚴重摔傷、31例車禍傷、3例高空墜落傷；骨折部位：13例上肢骨折、30例下肢骨折、2例其它部位骨折；麻醉方式：37例全身麻醉、8例腰麻。觀察組45例，男性29例、女性16例；年齡35～68歲，平均年齡（47.8±2.1）歲；致傷原因：13例嚴重摔傷、30例車禍傷、2例高空墜落傷；骨折部位：11例上肢骨折、33例下肢骨折、1例其它部位骨折；麻醉方式：35例全身麻醉、10例腰麻。綜合比較兩組骨折合并多發性創傷患者的臨床資料，無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受基礎護理、健康指導、生活護理等骨科常規護理措施。觀察組在此基礎上接受心理護理：①由于突如其來的意外事故，患者在沒有任何準備的情況下失去勞動能力，加之劇烈的疼痛、昂貴的治療費用，患者通常會出現各種類型、不同程度的負面心理，出現心悸、焦躁、激動、血壓上升等現象。護理人員應給予患者足夠的理解，站在患者的角度，設身處地的為患者考慮，用充滿善意的態度接待患者，耐心講解手術方案、注意事項，在交流中給予患者足夠的鼓勵和安撫，用專業、精湛、熟練的護理技術獲得患者的信任，鼓勵患者大膽傾訴；②在圍術期護理中全面滲透心理護理，科學、客觀的評估患者的心理狀態，結合其SAS、SDS評分為其提供針對性的心理干預，用骨折合并多發性創傷治療成功的例子給患者帶去希望；用積極、正面的語言給患者以激勵；通過聊天、聽音樂、看視頻等轉移注意力的方式減輕患者的不良情緒，幫助患者完成從崩潰、絕望到充滿信心的心理建設；③為減輕患者的疼痛，盡可能避免因疼痛而造成的焦慮，護理人員應指導患者擺放恰當的體位，固定好患肢后再搬動患者；遵醫囑正確、科學的應用止痛藥物；術后對患者進行早期康復指導，講解康復訓練的意義與重要性，在不影響康復的情況下，鼓勵患者下床活動。

1.3 觀察評定標準[7]

①應用視覺模擬評分法（VAS）比較兩組患者入院時、術后24h、術后72h的疼痛程度，滿分10分，評分越低表示疼痛越輕；

②應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估、比較兩組患者護理前、后的心理狀態。兩個量表均包含條目20項，每項分為1分、2分、3分、4分，SAS的分界值為50分、SDS的分界值為53分，評分越低表示心理狀態越好；

③應用我院自制問卷調查、比較兩組患者的護理滿意度，采用百分制，非常滿意：＞95分、基本滿意：85～94分、不滿意：≤84分，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的VAS評分比較，見表1

表1 兩組患者的VAS評分比較（分， ±s）

表1 兩組患者的VAS評分比較（分， ±s）

組別 入院時 術后24h 術后72h觀察組（n=45） 8.64±1.28 6.28±1.35 4.32±1.64對照組（n=45） 8.59±1.31 7.31±1.76 6.45±1.58 t 4.7864 16.7236 17.8963 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

各種事故都可導致骨折的發生，且骨折損傷后，患者通常會伴有多發性創傷，導致全身多部位的疼痛與不適，進一步加劇了患者本身的緊張、焦慮、恐懼情緒，最終引起代謝速度加快、血壓升高、肌肉高度緊張，在這種強烈的應激反應狀態下，嚴重影響了臨床治療與癥狀的改善。止痛藥物盡管能夠減輕患者的疼痛，但也會讓患者產生依賴心理，因此要嚴格控制用藥劑量與頻率。對于骨折合并多發性創傷患者而言，疼痛是最難以忍受的癥狀，也是引起負性情緒的直接原因，被劇烈疼痛困擾的狀態下，患者的心理極其敏感和脆弱。因此，護理人員應注意自己的言行舉止，與患者交流時語言輕柔，態度和善，讓患者充分感受到來自護理人員的關心與愛護，獲得滿足感與心理支持，從而緩解生理上的痛苦，減輕緊張、焦慮等一系列負面情緒，逐漸增強治療信心，用樂觀、積極的態度面對疾病，主動配合臨床治療與護理，從而盡快康復，回歸家庭。

本研究中，觀察組患者的VAS、SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度97.8%，顯著高于對照組80.0%（P＜0.05）。由此表明：在骨折合并多發性創傷患者的臨床護理中，應用系統、科學的心理護理，能夠明顯減輕患者的疼痛程度，幫助其樹立樂觀、堅強的生活態度，積極面對疾病和治療，深受患者的認可與好評，值得推廣。