護理干預對改善老年胃腸道腫瘤患者營養風險的作用

廖 萍

（廣東省湛江市中國人民解放軍第四二二醫院腫瘤科，廣東 湛江 524005）

老年腫瘤患者因胃腸道改建而影響健康營養食物的消化吸收，再加上蛋白消耗過度和手術創傷應激引起的高分解代謝因素，使其對能量及蛋白營養的需求都出現增加變化[1]，因此，對行老年胃腸手術的病人應加強營養監測，謹防出現營養風險，術后應盡早評估營養狀況，及時干預，以改善其營養風險和預后。本研究選取了70例老年胃腸道腫瘤病歷資料進行回顧分析，分組對比發現，護理干預質量對其營養風險及預后效果作用顯著，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年6月到2017年6月本院胃腸科新入院的老年胃腸道腫瘤病例中抽選70例，隨機分成實驗組和對照組。實驗組35例，其中男女比例為21：14，平均年齡為（74.5±5.7）歲，原發?。何赴?4例，結直腸癌11例，腫瘤分期：Ⅰ7例，Ⅱ25例，Ⅲ3例，合并高血壓30例，合并糖尿病5例；對照組35例，其中男女比例為19：16，平均年齡為（74.9±5.6）歲，原發?。何赴?6例，結直腸癌9例，腫瘤分期：Ⅰ6例，Ⅱ27例，Ⅲ2例，其中合并高血壓31例，合并糖尿病3例，合并其他慢性病1例；兩組病歷中年齡、合并癥、腫瘤分期等資料對比無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組用常規護理，內容有營養風險篩查、嚴格遵行營養醫囑等，實驗組行優質護理干預，其內容包括：1）評估營養風險：借助NRS2002型評分法加強對老年患者具體營養風險的測評及監測，積極主動地和主治醫生溝通，保證為老年患者提供對癥營養支持；2）輔助實施營養支持：配合醫生落實好營養支持措施，對無營養風險者，僅需施行合理飲食指導，對有營養風險者，應充分考慮病情后給予其合理營養支持；3）營養支持管理：以營養風險為主題制定專用觀察表，認真記錄好老年患者主訴情況、個人NRS2002測評分數和有無并發癥等信息，并要加強監測接受腸外營養支持干預方式的老年患者的肝功、電解質和腎功等體征指標；4）建康教育：自接診并開展營養風險評估、篩查起即可給予患者科學健康的飲食指導，就營養液成分等進行講解，使患者了解營養液的作用，是其認清使用營養液的重要性，積極配合院方給予的營養支持治療與護理。

1.3 觀察指標

以NRS2002法測評患者營養風險，比較兩組評分；比較護理期間兩組并發癥發生情況。

1.4 數據處理

用SPSS19.0軟件分析數據，計數數據用率數%表示，配用x2檢驗，計量數據用均值標準差±s表示，配t檢驗，統計學分析以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者營養風險評分對比

如表1所示，護理干預后兩組病患營養風險平均評分明顯減少（P＜0.05），對照組評分明顯高于實驗組（P＜0.05）。

表1 兩組患者營養風險評分對比 （ ±s，分）

表1 兩組患者營養風險評分對比 （ ±s，分）

分組 n 干預前 干預后 T P對照組 35 3.20±0.22 2.18±0.15 22.66 0.00實驗組 35 3.17±0.35 1.23±0.12 31.02 0.00 T 0.43 29.26 P 0.67 0.00

2.2 兩組并發癥情況對比

實驗組感染0例（0.00%），對照組感染4例（11.43%），差異顯著（x2=4.24，P=0.04）。

3 討 論

國內調查發現，我國住院病人當中約27.3%存在著營養風險[3]，其中老年住院病人營養風險事件發生率相對較高。胃腸道腫瘤病癥患者往往因伴有蛋白質代謝紊亂問題與機體免疫力抑制情況而易出現營養情況惡化、負氮平衡異常事件，嚴重影響其預后，故此盡早發現胃腸道腫瘤病人的營養狀況惡化問題并及時給予合理營養支持治療都非常重要。鑒于胃腸道腫瘤病人，尤其是老年病人術后營養風險發生率最高，應加強術后營養監測，做好營養支持及護理。老年胃腸道腫瘤病人的營養風險事件之所以高發，據分析可能是因為老年階段人類機體免疫防御能力衰退，老年惡性腫瘤病患體質量相對較差，同時多有嚴重進食障礙[4]，此外，據分析其另一個原因可能是在NRS 2002營養風險測評法實施過程中，營養受損這一指標的評分占比過重[2]。本研究中，經NRS 2002測評，干預后兩組平均分較干預前的平均分明顯偏低，提示術后護理干預可在一定程度上有效降低老年型胃腸道腫瘤病人的營養風險率，但實驗組評分顯著高于對照組，便提示了優質護理干預在降低營養風險上的作用更強；另外，護理期間實驗組胃腸道腫瘤病人感染事件少于對照組，后經對比證實差異顯著，則提示優質護理干預不僅能改善營養風險，還能改善胃腸道腫瘤病人的最終臨床結局。

4 結 語

總之，護理干預質量對老年胃腸道腫瘤病患的營養風險及并發癥安全風險有重要影響，優質護理干預作用明顯更優，因此有推廣價值。