前瞻性干預對行PCI心肌梗死患者生活質量與心理狀態的影響分析

陸 赟，張 娟*

（江蘇省宜興市人民醫院心血管內科，江蘇 宜興 214200）

心肌梗死是臨床較為嚴重的一種病癥，病死率極高，是一種臨床常見的急危重病癥，其主要病因是機體冠狀動脈內斑塊破裂、蝕損及血栓形成，進而造成血管管腔持久性閉塞，血流中斷，往往造成心肌持久缺血，發生心肌梗塞。由于近年來人們生活方式發生了深刻變化，流行病學調查表明心肌梗塞的發病率逐年升高，嚴重威脅患者的健康和生命安全[2]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術是目前臨床開通梗塞相關動脈，治療急性心肌梗死的最為有效的再灌注治療方法，但臨床應用中發現該術有較大的應激，炎癥反應，進而活化聚集血小板，損傷內皮功能，造成心肌損傷，嚴重者甚至導致冠脈復流失敗[3-6]，從而對患者此后的生活質量、心理狀態產生嚴重不良影響，進而影響患者的預后。為此，臨床有必要采取合理的護理干預措施，以提高行PCI心肌梗死患者生活質量，改善其心理狀態。前瞻性干預是近年來臨床實踐成效顯著的一種護理干預方法，已成功在多個科室、多種疾病的護理中成功應用[7]。為此，本研究旨在探究前瞻性干預對行PCI心肌梗死患者生活質量與心理狀態的影響， 臨床改善行PCI心肌梗死患者預后提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

59例于2014年11月至2015年11月期間本院心內科收治的PCI治療的患者作為對照組，其中男51例，女8例，年齡45-74歲，平均（62.1±1.5）歲；合并高血壓者52例，糖尿病者10例。另選2015年12月至2016年12月在我院心內科接受PCI的患者57例作為觀察組，其中男47例，女10例，年齡46-75歲，平均（62.7±1.7）歲；合并高血壓者55例，合并糖尿病者6例。兩組患者的各項基礎資料均不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）本次研究所收入的患者均符合急診PCI適應癥的心肌梗死患者；（2）年齡≥18歲，＜80歲；（3）入組患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）心功能≥KilliPIII級者；（2）有消化道潰瘍疾病、腦出血疾病以及其他出血性病病史的患者；（3）血小板數量低于100×109/L或高于450×109/L。

1.3 護理干預方法

給予對照組患者包括術前檢查、病情評估、飲食指導以及起居護理等常規護理措施。

在常規護理的基礎上，將前瞻性護理應用于觀察組患者，主要包括入院健康教育、心理干預、生理干預以及社會干預等幾項內容。入院健康教育，患者在住院期間，護理人員對其進行語言關懷，使患者感受到醫護人員對其的關心，同時將相關治療措施，可能出現的癥狀向患者進行詳細說明，耐心的解答，從而將患者及家屬心中的疑慮和恐懼消除，此外還應多做正面宣傳教育幫助患者豎立克服病癥的信心。心理干預，護理人員應密切關注患者心理變化，對于存在恐懼心理的患者要及時的進行疏導，安慰。生理干預，入院后醫護人員要對患者的身體狀況進行全面檢查，根據每位患者病情及生理狀況的差異，制定具有針對性的護理方案。同時在飲食方面應以清淡、易消化的低脂、高蛋白食物。患者身邊的朋友、家屬的關心對患者的康復發揮重要作用，因此前瞻性護理對患者的社會關系進行干預，旨在使患者能夠體會到家庭和社會的溫暖，放松患者心情，使其戰勝疾病的信心得到提高。

1.4 觀察指標及方法

（1）動脈血流灌注情況分別在手術前后采用冠狀動脈造影評估患者血流灌注情況，具體標準如下，無血流灌注為0級；，有造影劑穿過伴微量灌注則為1級；動脈血流存在部分灌注則為2級；存在血流完全灌注，可見造影劑正常排空則可定義為3級；造影劑能夠正常進出微血管則為4級。（2）心肌灌注情況評估參照心肌TMPG分級對兩組患者心肌灌注情況進行評估，0級，IRA區域未見心肌劑顯影；1級，可見造影劑緩慢灌注心肌，心肌顯影在3個心動周期后仍然可見；2級，造影劑進出微血管均明顯延遲，但3個心動周期后完全排空；4級，造影劑能夠正常進出微血管。（3）心理狀態評估 分別采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating dePression scale，SDS）評估兩組患者的焦慮和抑郁狀態，得分越高表示抑郁或焦慮程度越重。（4）生存質量評估 以生存質量核心問卷（QLQ-C30）中文版部分項目對患者治療后的生存質量進行評估[9]，按百分制評分，得分越高患者的生存質量越高。

1.5 統計學處理

采用Microsoft Excel軟件錄入原始數據，完成一般性描述性統計分析，之后將數據導入SPSS 22.0軟件，定量資料以均值±標準差(±s)表示，組間差異采用t檢驗，組內差異采用配對t檢驗，以秩和檢驗分析等級資料組間差異，均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后動脈血流灌注情況比較

組內比較，兩組患者治療后處于TIMI 3級的患者的比例均較治療前明顯增多（P＜0.05）。組間比較，術前，兩組患者分布在TIMI各級的患者所占比例不存在顯著差異（u=0.250，P＞0.05）；術后觀察組患者TIMI 分級改善顯著優于對照組（u=2.710，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后TIMI分級情況比較

2.2 兩組患者術后心肌灌注情況斌

秩和檢驗結果表明術后兩組患者TMPG分級情況差異顯著（u=3.740，P＜0.05），觀察組患者3級所占比例高于對照組，2級所占比例低于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者術后心肌灌注情況比較

3 討 論

隨著社會的發展，人口老齡化進程加快，高血壓、糖尿病以及多種老年疾病的發病率逐年升高。心肌梗死是老年患者的另一種常見的危重疾病，是指冠狀動脈粥樣硬化狹窄患者在受到某些誘發因素刺激時，脈粥樣斑塊破裂，血液本來存在的血小板聚集于斑塊表面，促使血塊（血栓）形成，進而阻塞冠狀動脈管腔，使心肌缺血壞死，如不能及時處置將危及患者生命安全。近年來隨著PCI治療技術的不斷提高以及器械的改進，以及該治療方案具有微創、住院時間短等優勢而受到臨床的認可。盡管如此，PCI術作為一種有創手術，依然存在一定的手術風險，部分患者可發生多種并發癥，影響患者生活質量。此外，由于患者對PCI術缺乏了解而產生心理恐懼，進而影響心理狀態，不利于康復。因此，臨床一直在探討通過加強護理改善PCI術心肌梗塞患者的生活質量和心理狀態。前瞻性護理通過在患者入院之初，對患者了解的基礎上，預見性的制定護理方案，已在多種疾病的護理工作中取得了顯著成效。在此背景下，本研究旨在探討前瞻性干預對行PCI心肌梗死患者生活質量與心理狀態的影響。

綜合上述分析，可以得出結論，前瞻性干預有助于提高PCI治療心肌梗死的臨床療效，提高患者生活質量，改善患者心理狀態，具有較高的臨床應用價值。