髖關節置換術后人工假體周圍早期骨量變化的連續觀察

馮敬桃　黃岳　楊勇

【摘 要】目的：探討髖關節置換術后人工假體周圍早期骨量變化的連續觀察；方法：回顧性分析我院收治的86例髖關節置換術后患者作為研究對象，患者均進行X線骨密度檢查。采用Wilkinson 4區（R1、R2、R3、R4）評價髖臼假體區，采用Gruen法（ROI①、②、③、④、⑤、⑥、⑦）測定股骨柄假體區。比較患者健側與上述各區域骨量的變化差異；結果：術患側術后12周、24周、48周髖臼R1、R2、R3區域骨密度顯著低于健側（p<0.05）；患側術后12周、24周、48周股骨ROI①、②、③、⑥、⑦區域骨密度顯著低于健側（p<0.05）；結論：髖關節置換術后12-48周患者常伴有不同程度的骨量減少，尤以R1、R2、R3區域、ROI①、②、③、⑥、⑦最為顯著，可為臨床診療提供參考價值。

【關鍵詞】髖關節置換術后；人工假體；早期骨量變化

Close observation on the early bone mass changes of artificial prosthesis after the hip arthroplasty

Abstract Objective： To make a close observation on the early bone mass changes of artificial prosthesis after the hip arthroplasty. Method： The clinical data about 86 patients of receiving the hip arthroplasty was reviewed. All the patients received the X-ray examinations of bone mineral density （BMD）. The acetabular components were evaluated through Wilkinson regions （R1， R2， R3， R4）； the femoral components were evaluated through the Gruen methods （ROI①， ②， ③， ④， ⑤， ⑥， ⑦）. The bone mass of the healthy sides and the above regions were compared. Result： after 12w， 24w and 48w， the BMD of the acetabular R1， R2， R3 was significantly lower than healthy sides （P<0.05）；after 12w， 24w and 48w， the BMD in the femoral ROI①， ②， ③， ⑥， ⑦ was significantly lower than healthy sides （P<0.05）；Conclusion： After 12-48w of hip arthroplasty， the bone mass is certainly reduced， especially in the R1， R2， R3 and ROI①， ②， ③， ⑥， ⑦. It provides a treatment basis in clinical practice.

Key words：hip arthroplasty； artificial prosthesis； early bone mass changes

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

人工髖關節置換術是臨床上治療髖臼、股骨近端骨折較為常用的手段之一，其臨床效果家，術后恢復也較快，但部分患者存在一定的置換失敗[1]。分析和研究髖關節置換術后假體周圍骨量的變化[2]，有助于為術后診療和隨訪提供一定的參考信息，而目前關于髖關節置換術后假體周圍骨量的動態觀察研究報道則較少。本文探討髖關節置換術后人工假體周圍早期骨量變化的連續觀察，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年10月至2016年11月我院我院收治的86例髖關節置換術后患者作為研究對象。其中男性56例，女性30例；年齡28～76歲，平均（58.5±6.2）歲；股骨柄為非骨水泥鈦制柄，髖臼杯為鈦制球面臼杯。納入標準：①患者均符合髖關節置換的手術適應癥；②無嚴重臟器功能障礙者；③單側髖關節置換術；④患者簽署手術知情同意書；⑤無精神異常者；⑥本研究經醫院倫理委員會批準；⑦無自身免疫系統疾病者；排除標準：①凝血功能障礙者；②嚴重的重要臟器功能障礙者；③患者未簽署手術同意書；④臨床資料缺失或不詳細者；⑤精神異常者；⑥合并股骨、髖臼惡性腫瘤疾病菏者；⑦合并自身免疫系統疾病者；

1.2 方法 患者患側髖關節均進行改良Gibson切口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜。使髖關節后側及大轉子充分暴露。同時切開關節囊并暴露髖臼，其分離和切除瘢痕組織，評價骨缺損類型及內固定位置等，植入非骨水泥壓配型假體。術后1天制動，術后5天坐起，兩周后負重行走，負重初始重量為20kg，24周后完全負重。采用美國Lunar公司生產的X線骨密度儀器測定患者骨密度，髖臼假體周圍采用Wilkinson 4分法：界沿閉孔內緣垂直向上，外界沿股骨假體外側垂直向上，水平線設定上下界限。假體髖臼評分為R2、R3區，RI區為R2區上平移3.6cm，R4區為R3下平移3.6cm。股骨柄周圍按Gruen法分為7個感興趣區（ROI）：假體粗隆至遠端平分為3段，遠端2cm區域為4區。假體外側由上至下分為1區、2區、3區，內側由下至上為5區、6區、7區。術后1周、術后12周、24周、48周通過骨密度儀器測定患者骨密度。

1.3 觀察項 觀察和記錄比較患者健側與上述各區域骨密度的情況；

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0軟件處理觀察項數據. 以均數±標準差表示計量資料。選擇 檢驗表示計數資料.P<0.05為統計學有差異.

2 結果

2.1 術后不同時期髖臼區域與健側骨密度間的比較 術后1周髖臼R1、R2、R3區域與健側骨密度間無明顯差異（p>0.05）；患側術后12周、24周、48周髖臼R1、R2、R3區域骨密度顯著低于健側，比較具有統計學差異（p<0.05）；術后1周、12周、24周、48周髖臼R4區域與健側骨密度間無明顯差異（p>0.05），見表1

3 討論

髖關節晚期疾病、股骨頸疾病是臨床上威脅人類健康較為多見的骨科疾病之一，人工髖關節置換術常被用于治療該疾病，隨著假體生物技術的進步，置換手術的不斷成熟，使得髖關節置換手術的臨床療效得到顯著改善。但是髖關節置換術后，隨著置換手術時間的增加，患者常出現假體松動，甚至假體脫位而引起置換手術失敗，嚴重影響患者生存質量及身心健康。在正常情況下，股骨近端負荷可通過股骨頸皮質骨轉向股骨干。若彈性模量高于假體植入后，股骨近端負荷改變，負重力由近端轉向遠端，使近端的受力減少，影響骨重建與骨痂的形成。同時假體對骨小梁的壓力在增加，尤其是鈦制假體體積大，壓力也相應的增加，進而引起骨吸收。髖關節置換術后骨量變化與手術固定模式、假體類型、髓腔銼擴腔等有關，髖關節置換術后患側骨量的減少，也是引起置換術后關節松動、脫位的重要因素，因此，早期進行髖關節置換術后周圍骨量變化，有助于提前診斷和干預。

本研究分析髖關節置換術后人工假體周圍早期骨量變化的連續觀察。其結果顯示：術后1周髖臼R1、R2、R3區域與健側骨密度間無明顯差異（p>0.05）；患側術后12周、24周、48周髖臼R1、R2、R3區域骨密度顯著低于健側（p<0.05）；術后1周、12周、24周、48周髖臼R4區域與健側骨密度間無明顯差異（p>0.05）；患側術后12周、24周、48周股骨ROI①、②、③、⑥、⑦區域骨密度顯著低于健側（p<0.05）；患側術后12周、24周、48周股骨ROI④、⑤區域與健側骨密度無明顯差異（p>0.05）；因此，髖關節置換術后12-48周患者常伴有不同程度的骨量減少，尤以R1、R2、R3區域、ROI①、②、③、⑥、⑦最為顯著。筆者研究發現，假體周圍骨量的減少，多以股骨近端的骨量減少最為嚴重，在股骨柄各興趣區則以1區、7區的減少最為顯著。髖臼假體區的骨量減少則以R1、R2、R3區最為顯著。相關研究也發現[3]，髖臼假體底部周圍的骨量減少更快，更顯著，尤其是髖臼假體的重負荷區。假體周圍骨量的減少可引起置換手術的失敗，部分患者需進行關節翻修術，其臨床效果也常較差，壽命也更短，因此，也需要早起診斷骨量較少，早期干預。以往常采用X線片檢查髖關節置換后兩年則停止骨吸收，但其僅對骨量30%以上的變化才能夠顯示，因此漏診率較高，動態評價效果葉較差。相關研究顯示[4]，X線骨密度儀器可用于評價假體周圍骨密度的變化，可能量化骨組織5%的骨密度差別。

綜上所述，髖關節置換術后12-48周患者常伴有不同程度的骨量減少，尤以R1、R2、R3區域、ROI①、②、③、⑥、⑦最為顯著，以便早期進行診斷和干預。

參考文獻

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