膽結石圍手術期護理中臨床路徑的建立及價值評析

徐玉紅

【摘 要】目的：探討膽結石圍手術期護理中臨床路徑的建立及價值。方法：回顧2016年1月-2017年10月84例膽結石手術治療患者并分組。對照組圍手術期護理中應用普通護理，觀察組圍手術期護理中建立臨床路徑。比較兩組膽結石圍手術期護理滿意度；手術準備時間、執行時間、術后下地時間、進食時間和出院時間；干預前后患者焦慮程度、應激指標血糖和皮質醇；術后并發癥。結果：觀察組膽結石圍手術期護理滿意度高于對照組，P<0.05；觀察組手術準備時間、執行時間、術后下地時間、進食時間和出院時間短于對照組，P<0.05；干預前兩組焦慮程度、應激指標血糖和皮質醇相近，P>0.05；干預后觀察組焦慮程度、應激指標血糖和皮質醇優于對照組，P<0.05。觀察組并發癥更少，P<0.05。結論：膽結石圍手術期護理中臨床路徑的建立及價值高，可減輕患者焦慮情緒，減少手術應激，縮短手術準備時間、執行時間和術后康復時間，減少并發癥，有助于提升患者滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】膽結石；圍手術期護理；臨床路徑；建立；價值

The Establishment and Evaluation of Clinical Pathway in Perioperative Nursing of Gallstones

Xu Yuhong（Community Health Service Center， Chengbei New District， Xichong County， Sichuan Province， 637200）

Abstract Objective： To explore the establishment and value of clinical pathways in perioperative nursing of gallstones. METHODS： We retrospectively reviewed 84 patients treated with gallstone surgery from January 2016 to October 2017. Patients in the control group were treated with general nursing during perioperative care， and clinical pathways were established in the perioperative care of the observation group. The perioperative nursing satisfaction of the two groups of gallstones was compared； surgical preparation time， execution time， postoperative time of the site， eating time and discharge time； anxiety level of the patients before and after the intervention， blood glucose and cortisol of the stress index； postoperative complications. Results： The satisfaction degree of perioperative nursing of gallstone in observation group was higher than that of control group （P<0.05）. The time of surgical preparation， execution time， postoperative time of coming out of surgery， eating time and discharge time of observation group were shorter than those of control group （P<0.05）. Before the two groups， the degree of anxiety， blood glucose and cortisol were similar， P>0.05； After the intervention， the anxiety level of the observation group， blood glucose and cortisol were better than the control group， P<0.05. The observation group had fewer complications， P<0.05. Conclusion： The establishment and high value of clinical pathways in the perioperative nursing of gallstones can reduce the anxiety of the patients， reduce the surgical stress， shorten the surgical preparation time， execution time and postoperative recovery time， reduce the complications and help to improve the patients. Satisfaction is worth promoting.

Key words：Gallstone； Perioperative care； Clinical pathway； Establishment； Value

【中圖分類號】R473.23 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

膽結石是常見普外科疾病，主要指膽管系統當中的某些成分在一定因素的作用下形成的結石， 其發生和長期腸外營養、肥胖、肝硬化、糖尿病、高脂血癥、高脂肪飲食等密切相關[1]，在臨床表現上主要體現為進食油膩食物后或者體位發生改變后所產生的惡心、嘔吐等癥狀。近些年來，隨著人民生活水平的提高，營養狀況和生活習慣的改變，其發病率也呈現增高趨勢。當前，在臨床治療上主要采取手術方案。但有效的護理措施能夠加快患者康復，提高臨床療效。本研究結合筆者多年臨床護理經驗，分析了膽結石圍手術期護理中臨床路徑的建立及價值，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我社區衛生服務中心2016年1月-2017年10月84例膽結石手術治療患者并分組。觀察組男29例，女13例；年齡21-72歲，平均（46.66±2.72）歲。發病時間0.5年-6.5年，平均（3.52±0.21）年。對照組男28例，女14例；年齡22-72歲，平均（46.62±2.56）歲。發病時間0.5年-6.4年，平均（3.51±0.21）年。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方法

對照組圍手術期護理中應用普通護理，遵照常規的醫囑與健康教育方法對患者實行圍手術期護理。，觀察組圍手術期護理中依據臨床護理的需要為患者擬定完善的圍手術期護理方案，對患者家屬進行健康護理知識的培訓和指導。（1）術前準備。術前熱情接待患者，通過醫患溝通，對患者及其家屬對圍手術期的健康要求進行全面了解，對醫院、手術室環境、醫護人員、手術知識和康復知識以及建立臨床路徑的目的和護理內容作出全面介紹，協助患者做好相關檢查和手術準備，認真撰寫膽結石患者圍手術期臨床護理的路徑，羅列出具體明細，在以后的護理中不斷根據患者的實際情況進行修正。手術前，通過對手術流程和術中注意事項的講解，讓其明確疾病相關信息和醫護信息，緩解患者的心理壓力以取得患者及其家屬的配合。（2）術中護理。術中協助患者選擇舒適體位，并建立靜脈輸液通道，密切配合醫生手術，準確傳遞器械，對患者生命體征進行密切監測。（3）術后護理。未清醒之前選擇去枕平臥位，頭偏向一側。清醒后改半斜臥位。加強患者血和尿糖監測，積極預防低血糖。給予高熱量、豐富蛋白質、低脂和豐富維生素食物；在可下地的情況下鼓勵患者早期下地活動[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組膽結石圍手術期護理滿意度；手術準備時間、執行時間、術后下地時間、進食時間和出院時間；干預前后患者焦慮程度（SAS）、應激指標血糖和皮質醇；并發癥。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS21.0軟件統計，計量資料作t檢驗、計數資料作檢驗，P<0.05差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽結石圍手術期護理滿意度相比較

觀察組膽結石圍手術期護理滿意度高于對照組，P<0.05。如表1.

3 討論

臨床護理路徑是針對患有某種疾病的患者建立以住院時間為橫坐標、以患者住院期間所接受的醫護、宣教等護理項目為縱坐標的護理規劃圖。依據護理規劃，嚴格執行每日應作出的護理項目，嚴密觀察患者護理期間病情的變換，對患者出院的預期目標進行合理的科學設定。切實貫徹以病患為中心的服務理念，真正做到有效地對患者的護理質量進行監控，確保及時高效的護理服務得到落實。

治療護理中建立臨床路徑的意義在于根據診療過程和順序對患者進行科學、規范護理，可避免護理遺漏，提高護理人員主動服務意識和患者積極參與意識，從而共同促進護理效率和質量提高，可縮短住院時間，減少不必要的醫療資源浪費，減輕患者就診經濟壓力，提升其對護理的滿意度。有研究表明，膽結石患者圍手術期護理中臨床路徑應用后，術后活動時間（1.53±0.49）d，優于常規護理術后活動時間（2.31±0.86）d；住院天數（6.11±0.78）d，較常規護理住院天數（7.74±1.15）d 縮短；護理滿意度為93.71%，高于常規護理滿意程度80.92%。還有研究顯示，膽結石患者圍手術期護理中臨床路徑的應用提升了治療總有效率，減少了并發癥發生率，且縮短了平均住院時間，可減少住院費用。

本研究中，對照組圍手術期護理中應用普通護理，觀察組圍手術期護理中建立臨床路徑。結果顯示，觀察組膽結石圍手術期護理滿意度高于對照組，P<0.05；觀察組手術準備時間、執行時間、術后下地時間、進食時間和出院時間短于對照組，P<0.05；干預前兩組焦慮程度、應激指標血糖和皮質醇相近，P>0.05；干預后觀察組焦慮程度、應激指標血糖和皮質醇優于對照組，P<0.05。觀察組并發癥更少，P<0.05，我們的研究和上述研究有一致性。

綜上所述，為了探討膽結石圍手術期護理中臨床路徑的建立及價值。我們將我社區衛生服務中心方法2016年1月-2017年10月收治的84例膽結石手術治療患者作為研究對象，并隨機平分為對照組和觀察組。對照組圍手術期護理中應用普通護理，觀察組圍手術期護理中建立臨床路徑。比較兩組膽結石圍手術期護理滿意度；手術準備時間、執行時間、術后下地時間、進食時間和出院時間；干預前后患者焦慮程度、應激指標血糖和皮質醇；術后并發癥。根據調查結果顯示，膽結石圍手術期護理中臨床路徑的建立及價值高，可減輕患者焦慮情緒，減少手術應激，縮短手術準備時間、執行時間和術后康復時間，減少并發癥，有助于提升患者滿意度，具有臨床推廣意義。

參考文獻

黃維梅.膽結石手術患者術前焦慮行個性化護理的效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（14）：2182-2183.

巖映華，高寶珍，劉立蘋等.膽結石手術患者術前焦慮護理中個性化護理的應用效果[J].當代醫學，2015，21（23）：91-92.