經尿道等離子前列腺剜除術治療老年良性前列腺增生的臨床分析

陽清元

【摘 要】目的：分析經尿道等離子前列腺剜除術治療老年良性前列腺增生的臨床療效。方法：將76例老年良性前列腺增生患者根據治療方法分為兩組，對照組36例行經尿道電切術，觀察組40例行經尿道等離子前列腺剜除術，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間及住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），術后并發癥發生率5.00%明顯低于對照組的22.22%（P<0.05），術后1年觀察組前列腺增生癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：經尿道等離子前列腺剜除術治療老年良性前列腺增生手術時間短且造成的創傷小，患者術后康復快，并發癥發生風險低，且癥狀改善更加明顯。

【關鍵詞】老年良性前列腺增生；經尿道等離子前列腺剜除術；并發癥；癥狀評分

Clinical analysis of transurethral plasma enucleation of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia in the elderly

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of transurethral plasma enucleation of the prostate in elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： 76 elderly patients with benign prostatic hyperplasia were divided into two groups： the control group （36 cases） underwent transurethral resection and the observation group （40 cases） underwent transurethral plasma enucleation of the prostate. Results： in the observation group， the time of operation， the amount of blood lost during operation， The duration of bladder irrigation and hospitalization were significantly less than that of control group （P < 0.05）， the incidence of postoperative complications was 5.00% lower than that of control group （22.22%， P < 0.05）， and the symptom score of benign prostatic hyperplasia in observation group was significantly lower than that in control group （P < 0.05） one year after operation. Conclusion： the operative time of transurethral plasma enucleation of prostate for benign prostatic hyperplasia in the elderly is short， the trauma is small， the patient recovers quickly， the risk of complications is low， and the symptom improvement is more obvious.

Key words： Elderly patients with benign prostatic hyperplasia； transurethral plasma enucleation of the prostate； complications； symptom score

【中圖分類號】R697.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

前列腺良性增生為臨床常見男性疾病，以中老年人為高發人群，近年來隨著人口老齡化趨勢日益明顯，我國前列腺良性增生發生率逐漸提高[1]。經尿道前列腺電切術為該病常用治療方法，然而這一技術易造成術后并發癥，且術中出血較多，對機體的損傷明顯。尤其是老年前列腺良性增生患者，在應用這一術式治療時，因其機體功能減退，治療難度進一步增加，手術風險也有所提高[2]。近年來微創理念在前列腺增生患者治療中逐漸得到應用。經尿道等離子前列腺剜除術屬于新型治療術式，術后可通過生理鹽水灌注減少出血量，縮短手術時間，提高安全性[3]。近年來我科為患者嘗試應用經尿道等離子前列腺剜除術治療，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收治的76例老年良性前列腺增生患者，根據治療方法分為兩組。對照組36例，年齡60～75歲，平均（69.14±2.05）歲；病程3～17年，平均（8.25±1.36）年；合并癥：高血壓5例，糖尿病7例，膀胱結石3例。觀察組40例，年齡60～76歲，平均（69.21±2.17）歲；病程4～18年，平均（8.31±1.47）年；合并癥：高血壓7例，糖尿病8例，膀胱結石5例。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準（1）經查體、輔助檢查等明確診斷；（2）臨床資料完整，患者在就診時已同意自身資料用于臨床研究；（3）年齡為60歲以上，順利完成手術治療，術中未出現麻醉問題或其他非手術原因造成的意外事件，無醫源性意外；（4）術后1年接受隨訪；（5）理解能力與溝通能力正常。

1.2.2 排除標準（1）存在手術禁忌癥，或無法耐受手術者；（2）疑似前列腺惡性腫瘤者；（3）合并嚴重肝腎功能疾病，或嚴重泌尿系統疾病者；（4）合并對本研究有影響的其他疾病。

1.3 方法

我科自2016年7月起，對老年前列腺良性增生患者開始實施經尿道等離子前列腺剜除術。此前收治的患者仍采用傳統術式。兩組術前均實施尿動力檢測，行連續硬膜外麻醉。患者采取膀胱截石位，在直視下植入27F電切鏡，探查膀胱頸、外括約肌、膀胱內部、精阜、尿道等。對照組行經尿道電切術：以精阜為遠端標志，在膀胱頸下方做標志溝，深至前列腺包膜；以精阜腹部為遠端，以頸部為近端，切除兩側葉與頸部前方腺體，將精阜作為邊界修整前列腺尖部狀況，吸除膀胱中碎屑，電凝止血。

觀察組行經尿道等離子前列腺剜除術，精阜近端通過黏膜且靠到前列腺外科包膜，以電切鏡鞘掀開中葉，順前列腺包膜一直剝離到膀胱頸，通過前列腺兩側與精阜切開包膜并剝離，直接切除前列腺中葉，對兩側葉剝離，若無法通過纖維束有效分離，用電切環將之直接切除。朝膀胱頸12點位置電切，之后完全分離前列腺，推到膀胱后，直接切碎，最后對黏膜修整并將碎屑吸除，電凝止血。

1.4 觀察指標（1）統計兩組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間及住院時間。（2）統計兩組并發癥發生情況。（3）在治療前、治療后1年內，用前列腺癥狀評估量表（IPSS）評估患者癥狀改善情況，評估內容包括夜尿、排尿困難、尿線變細、憋尿困難、間斷性排尿、排尿間隔時間及尿不盡等癥狀，各項分值取值為0～5分，總分為0～35分，患者病情嚴重程度與分值為正比。

1.5 統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（正態分布）以（）表示，比較采用t檢驗；計數資料對比采用 檢驗。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間及住院時間

觀察組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間及住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥發生情況

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 IPSS評分 術前兩組IPSS組間比較無顯著差異（P>0.05），術后1年，觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

前列腺增生為泌尿外科常見疾病，是致使老年人生活質量下降的一個重要原因。目前前列腺增生的治療主要包括保守療法、手術療法，其中保守療法雖然不會給患者造成創傷，但治療效果并不理想[4]，而手術對這一疾病的治療效果確切。

經尿道電切手術是良性前列腺增生治療中的“金標準”，然而其術中出血量大、術后易發生并發癥等問題限制了其推廣。近年來經尿道等離子前列腺剜除術逐漸發展成熟，且在前列腺良性增生患者中的應用不斷增多。經尿道等離子前列腺剜除術是前列腺增生的新方法，這一術式給機體前列腺包膜組織與外神經等造成的損傷較小，可降低勃起功能障礙、熱效應等癥狀發生的風險[5]；同時，經尿道等離子前列腺剜除術可確保機體中膀胱頸內括約肌完整，促使痙攣風險下降，且可減少膀胱沖洗時間。本研究通過總結兩組患者術中及術后情況，發現觀察組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間均明顯低于對照組，可見經尿道等離子前列腺剜除術造成的出血少，手術更加迅速，且患者膀胱沖洗時間得到縮短，這對減少患者不適體驗有重要作用。經尿道等離子前列腺剜除術可使300℃表面穩定降低到50℃左右，可有效減少機體尿道損傷，防止外括約肌灼傷，故而其止血效果良好，可降低術后尿路受到的刺激程度，進而降低并發癥發生風險。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率5.00%明顯低于對照組的22.22%（P<0.05），這印證了前述觀點。觀察組住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），可見經尿道等離子前列腺剜除術損傷的減輕及并發癥的減少，能縮短患者恢復所用時間。另外，術后1年觀察組前列腺增生癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05），可見從長遠減輕患者癥狀方面來看，經尿道等離子前列腺剜除術的效果也十分明顯，這是因為這一術式可順外科包膜間隙將前列腺包膜和組織切除，切除更加徹底。

綜上所述，經尿道等離子前列腺剜除術治療老年良性前列腺增生手術時間短且造成的創傷小，患者術后康復快，并發癥發生風險低，且癥狀改善更加明顯。

參考文獻

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