推拿配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

盧勁松

【摘要】 目的：觀察推拿配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：隨機(jī)選定筆者所在科室收治的腰椎間盤突出癥患者116例，2017年6月到2018年5月為研究時(shí)段，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分觀察組、對(duì)照組，每組樣本容量58例，對(duì)照組采納常規(guī)中藥治療，觀察組采納推拿配合艾灸治療，比較JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、臨床療效。結(jié)果：觀察組治療1周、2周、4周后JOA評(píng)分顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療1周、2周、4周后VAS評(píng)分顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率（96.55%）顯著高于對(duì)照組（79.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推拿配合艾灸治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 推拿； 艾灸； 腰椎間盤突出癥； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0-03

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病，患者主要臨床表現(xiàn)為腰腿酸痛、麻木，腰部活動(dòng)受限，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、大小便失禁等，保守治療是目前臨床治療該病的主要手段。臨床有研究顯示，將近80%的患者經(jīng)過保守治療后病情均可痊愈，隨著臨床對(duì)腰椎間盤突出癥的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨(dú)特的效果[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析推拿配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，特隨機(jī)選定2017年6月-2018年5月筆者所在科室收治的腰椎間盤突出癥患者116例進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選定筆者所在科室2017年6月-2018年5月收治的腰椎間盤突出癥患者116例，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分為觀察組、對(duì)照組，每組58例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足文獻(xiàn)[3]《實(shí)用骨科學(xué)》中對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI以及CT確診，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；拇趾背伸力明顯減弱；膝、跟腱反射消失或者減弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）病情穩(wěn)定者。（3）自愿參加本次研究者。（4）所有研究對(duì)象、家屬于研究前均知情，并對(duì)《知情同意書》閱讀簽字。（5）無腰椎不穩(wěn)征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能不健全者。（2）合并腫瘤、心衰者。（3）研究前接受過其他鎮(zhèn)痛治療者。（4）配合度、依從性較差者。（5）合并其他腰椎疾病或者腰椎手術(shù)史者。（6）存在精神疾病、溝通障礙者。（7）腰部皮膚嚴(yán)重潰爛者。（8）合并椎體壓縮性骨折、嚴(yán)重椎管狹窄、骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥者。觀察組女25例，男33例，年齡46～72歲，平均（59.44±6.26）歲；病程3～12年，平均（7.52±3.26）年；體質(zhì)量18～26 kg/m2，平均（22.36±2.02）kg/m2。對(duì)照組女23例，男35例，年齡48～70歲，平均（59.27±6.14）歲；病程4～12年，平均（7.67±3.14）年；體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均（22.41±1.25）kg/m2。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以活絡(luò)效靈丹加味（藥物劑量隨癥加減）：茯苓15 g、骨碎補(bǔ)15 g、熟地15 g、杜仲15 g、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、烏梢蛇9 g、土鱉蟲9 g、生沒藥9 g、生乳香9 g、川牛膝10 g、薏苡仁10 g、延胡索10 g。疼痛劇烈者加白芍15 g、馬錢子0.3 g；下肢酸麻者加木瓜10 g、白芍15 g、威靈仙15 g；氣虛者加白術(shù)10 g、黨參10 g、黃芪15 g；風(fēng)寒痹阻者加細(xì)辛3 g、桂枝10 g、獨(dú)活10 g。水煎服，每日一劑，分2次服用，療程為1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 （1）推拿：①患者取俯臥位，術(shù)者站立在患者患側(cè)，用掌揉法及法自上而下放松背部、腰部以及臀腿部的肌肉。②拇指按揉腰部華佗夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴位。③在患者胸部與大腿根部分別墊兩個(gè)枕頭，微微張嘴，一個(gè)助手抱住患者雙側(cè)腋窩部，另一助手握住雙踝部，做腰部對(duì)抗拔伸，同時(shí)術(shù)者用掌根按壓病變腰椎棘突，重復(fù)操作五次。④患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，患肢屈曲，健側(cè)下肢置于下方并伸直。術(shù)者站在其面前，一手掌根放在患者肩前部向外、向后推，另一手肘部置于臀部，向內(nèi)、向前扳動(dòng)，調(diào)整患者肩部與臀部的位置，使扭轉(zhuǎn)中心剛好落在病變的腰椎節(jié)段上，在彈性限制位時(shí)，做一個(gè)擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)3°～5°的扳動(dòng)。⑤患者仰臥位，雙手抓住床頭，術(shù)者雙手握住患者踝部，做屈膝屈髖后，做快速牽抖患肢，重復(fù)操作五次。⑥腰臀部、患肢以側(cè)擊法、擦法、搓法作為結(jié)束手法，整個(gè)推拿過程控制在25 min左右，療程為1個(gè)月。（2）艾灸：取4～5 cm的艾條4節(jié)，在艾箱內(nèi)細(xì)鐵篩網(wǎng)上中放入艾條節(jié)，點(diǎn)燃后將艾箱置于患者腰部，調(diào)整高度以患者皮膚感覺溫?zé)崾孢m為度，每次艾灸20～30 min，療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 JOA評(píng)分、VAS評(píng)分 以JOA（日本顧客協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分）、VAS（視覺模擬自評(píng)量表）評(píng)定所有研究對(duì)象治療前、治療1周、2周、4周后疼痛程度。VAS總分是10分，無痛是0分，輕度疼痛是1～3分，中度疼痛是4～6分，劇烈疼痛是7～10分，分值越高，則表明患者疼痛程度越重。JOA評(píng)分包括主觀癥狀三項(xiàng)（下腰疼痛、腿兼痛、步態(tài)），共9分；臨床體征（直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙），共6分；日常活動(dòng)能力受限0～14分；膀胱功能-6～0分；最高29分，分值越低，說明功能障礙越明顯。

1.3.2 療效診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。治愈：臨床癥狀及體征完全消失。有效：臨床癥狀減輕，部分體征消失。無效：臨床癥狀及體征無改變或加重。總有效=治愈+有效[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA評(píng)分對(duì)比

兩組治療前JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、2、4周觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，臨床認(rèn)為暴力撞擊、猛力動(dòng)作、體位驟變、過度勞損等均會(huì)導(dǎo)致纖維環(huán)膨出，髓核從破裂的纖維環(huán)中向外突出，進(jìn)而引發(fā)腰椎間盤突出癥，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥可分為經(jīng)骨突出型、Schmorl結(jié)節(jié)型、脫垂游離型、突出型、膨隆型等，其中以突出型和膨隆型最為常見。一般過于瘦弱、過于肥胖、長(zhǎng)期從事潮濕、寒冷環(huán)境、從事重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期坐位、大強(qiáng)度工作的人極易發(fā)生腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后腰痛感會(huì)逐漸放射至下肢及臀部，在打噴嚏、咳嗽等腹壓增加時(shí)，疼痛感會(huì)進(jìn)一步加重，對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，肌肉極易發(fā)生萎縮，加強(qiáng)試驗(yàn)及直腿抬高試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽性，跟腱反射以及膝腱反射消失或者明顯減弱。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰背痛”“腰腿痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生病機(jī)主要是氣血不榮、氣滯血瘀，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)不通，同時(shí)受到扭、閃、挫、傷等外因影響，最終引發(fā)腰腿疼痛、麻木等癥狀，故中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥主要以理氣通脈、活血化瘀為主[6-7]。推拿手法具有可靠、安全、無創(chuàng)等一系列優(yōu)點(diǎn)，推拿手法注重以柔養(yǎng)筋骨、補(bǔ)益氣血，整個(gè)推拿過程中體現(xiàn)動(dòng)則通、松則通的中醫(yī)理念，就有“標(biāo)本兼治”的功效，及早還納突出的椎間盤組織，改善血管、脊髓、神經(jīng)根移位情況[8-9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿手法對(duì)于局部神經(jīng)具有顯著刺激、鎮(zhèn)定作用，有效改善腰椎部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根粘連、壓迫癥狀，擴(kuò)張毛細(xì)血管，抑制炎癥反應(yīng)，改善局部肌肉以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而起到修復(fù)受損組織的作用。艾灸主要是通過溫?zé)岽碳ぷ饔迷谌梭w的特定部位，加快氣血運(yùn)行。艾，苦而辛，生溫，熟熱，具有疏通經(jīng)絡(luò)之功效，通過艾箱進(jìn)行艾灸，使得腰部產(chǎn)生溫?zé)幔龈呔植拷M織溫度，改善局部組織缺氧、缺血狀況，起到理氣、活血、祛濕、散寒的作用；其次艾灸可有效加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗氧化、抗損傷能力，減輕疼痛、麻木等癥狀[10-11]。與推拿手法聯(lián)合，可有效放松臀部及腰背部的肌肉。本文研究示，治療1周、2周、4周后觀察組JOA評(píng)分較對(duì)照組高，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在陳靜[12]研究中，總有效率觀察組（推拿手法聯(lián)合艾灸）、對(duì)照組（中藥）分別為96.55%、79.31%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本文研究結(jié)果一致，證實(shí)了推拿配合艾灸在腰椎間盤突出癥治療中的可行性、有效性，是腰椎間盤突出癥較好的保守治療方法，在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。

但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過短等，對(duì)結(jié)果一般性有所影響，因此對(duì)于推拿配合艾灸在腰椎間盤突出癥治療中的長(zhǎng)期療效，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長(zhǎng)研究時(shí)段，為臨床評(píng)估推拿配合艾灸在腰椎間盤突出癥治療中的臨床療效，提供更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用推拿配合艾灸治療，療效佳且操作簡(jiǎn)單、安全、無副作用，患者易于接受，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周運(yùn)峰，王建業(yè).顫壓“腰三線”配合艾灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（5）：750-752.

[2]何大民，竇文杰，王曙光，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011.

[3]張麗，郭光昕.艾灸神闕、關(guān)元穴聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（9）：1774-1777.

[4] Park M S，Lee H M，Hahn S B，et al.The Association of the Activation-Inducible Tumor Necrosis Factor Receptor and Ligand with Lumbar Disc Herniation[J].Clinical & Experimental Medicine，2014，14（2）：141-150.

[5]劉愛梅.艾灸配合穴位按摩治療腰椎間盤突出癥的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（12）：106-107.

[6]楊冬嵐，周文強(qiáng)，黎健，等.針刺與艾灸對(duì)腰椎間盤突出癥患者功能及表面肌電圖影響的差異比較[J].中國(guó)針灸，2014，34（4）：341-346.

[7]梁帶香，張冬蓮，廖漫，等.艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：138-140.

[8]楊麗芳，劉靜，羅凜.常規(guī)推拿手法合用髂脛束壓痛點(diǎn)推拿治療腰椎間盤突出癥療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（1）：45-46.

[9]錢玉生.針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（21）：69-70.

[10]陳可，張紅菱，王莉，等.改良艾灸器結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2017，39（4）：52-53.

[11]徐丹，李鵬鳥.艾灸治療熱敏灸感腰椎間盤突出癥急性期隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，31（6）：57-60.

[12]陳靜.推拿手法聯(lián)合艾灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（1）：21-23.

（收稿日期：2018-06-15）