醫院藥學干預管理對規范門診處方及合理用藥的影響研究

張洪均

【摘 要】目的：分析藥學干預管理對門診處方的規范性及其用藥合理性所造成的影響。方法：2016年1月-12月于我院門診開出的9000張門診處方被選為對照組（藥學干預管理措施未開始實施）；2017年1月-12月于我院門診開出的9000張門診處方被選為觀察組（由藥學干預管理措施進行干預），對比2組門診處方不規范的情況及其所造成的不合理用藥情況。結果：在門診處方不規范發生率方面，觀察組（2.44%）明顯比對照組（10.29%）低；而由門診處方不規范而導致的不合理用藥的發生率方面，觀察組明顯比對照組優秀，2組比較差異性均較顯著（P均<0.05）。結論：藥學干預管理措施可使門診處方得到有效規范進而將門診處方用藥的合理性顯著提升，對于醫院醫療服務質量的提高起著至關重要的作用，其收效卓越，值得推廣。

【關鍵詞】藥學干預；規范門診處方；合理用藥

Study on the influence of hospital pharmacy intervention management on outpatient prescriptions and rational drug use

Second people's Hospital of Jintang County Chengdu， Sichuan Zhang Hongjun 610404

Abstract Objective： To analyze the influence of pharmacy intervention management on the standardization of outpatient prescriptions and the rationality of drug use. Method：9000 outpatient prescriptions were selected as the control group in the outpatient department of our hospital in -12 month in January 2016. The 9000 outpatient prescriptions issued in the outpatient department of our hospital in January 2017 month were selected as the observation group （intervention by the pharmaceutical intervention management measures）， and the situation of the outpatient prescriptions of the 2 groups was not standardized and the cases were not standardized. The cause of irrational use of drugs. Result：In the incidence of outpatient prescriptions， the observation group （2.44%） was significantly lower than the control group （10.29%）， while the incidence of irrational drug use caused by unstandardized out-patient prescriptions was significantly better than that in the control group， and the difference between the 2 groups was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. conclusion：Pharmaceutical intervention management measures can make outpatient prescriptions to be effectively standardized and further improve the rationality of out-patient prescriptions. It plays a vital role in improving the quality of medical service in hospitals. It has excellent effect and is worth popularizing.

Key words：pharmacists intervention；Prescribing outpatient prescriptions；rational use

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

藥物治療隨著人們日益提高的健康意識而越來越受到人們的重視，其是患者同常見疾病相抗爭以及保障身體健康的一種重要手段[1]。但在醫院門診的用藥上存在著一些不合理用藥的現象，其對患者的健康造成嚴重影響甚至威脅其生命，考慮到醫院門診有著較大的人流量，相應的醫護人員的工作量也很繁重，因此，醫護人員面對不同規格和種類的藥物時，極易在開藥時出現差錯，輕則影響患者的臨床治療效果，重則威脅其健康乃至生命[2]。處方可作為患者的取藥憑證，同時其也能將醫生在整個醫療活動中所具有的缺陷以及存在的問題真實反映出來，能夠體現一個醫院的醫療水平和質量。另外，處方質量與醫患關系密切相關，其質量的好壞也直接關乎醫院的形象。隨著衛生部不斷加大對處方管理的力度，明確對醫療機構做出關于處方點評制度的規定，以處方評價表的方式來對醫生開出的處方進行動態監測，對于不合理處方通過登記并于全院進行通報，尤其是針對不合理用藥的處方要及時干預[3]。因此，通過藥學干預管理可使醫護工作人員對門診處方用藥的類型及特點做出正確規范指南，通過對出現差錯的可能原因進行分析可使門診處方質量提升的同時還能使藥師在臨床藥學服務中的作用得到充分體現，醫師、藥師的業務水平通過不斷的溝通和交流也能得到提高[4]。我院為進一步探討避免不合理用藥的措施，研究了藥學干預管理對門診處方用藥的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-12月于我院門診開出的9000張門診處方被選為對照組（藥學干預管理措施未開始實施）；2017年1月-12月于我院門診開出的9000張門診處方被選為觀察組（由藥學干預管理措施進行干預），根據藥品說明書及權威醫藥書籍對所收集的處方用藥情況（規格、劑型等）進行評價，統計不合理處方并進行進行分類記錄。

1.2 方法

1.2.1 基礎藥學服務 為提高2組患者對于合理用藥的認知，其在候診、取藥過程中均被給予相關藥學服務，讓患者認識到合理用藥的重要性，讓患者自覺遵守醫囑按時按量服藥。

1.2.2 藥學干預管理措施 專門組建醫院工作人員對綜合干預門診處方實施過程，其主要內容為制定相關章程，定期培訓，評價績效、制定獎懲制度。（1）制定相關章程，成立專門實施藥學干預管理小組后，由其根據醫院實際狀況，在現有法律法規的框架內對用藥制度進行細化并羅列于本院的藥事使用手冊內，組織全院醫護工作人員進行學習，之后鼓勵其提出建議以便于制度的修改。（2）定期培訓，醫院藥劑科工作人員應積極配合藥學干預管理小組向臨床科室醫生講述上述制定的相關制度（內容涉及合理檢查、合理用藥、合理治療等方面），制定出幻燈片為醫護人員解讀，同時制定出海報貼于醫院各個科室，通過有針對性的宣教讓全院醫師、藥師加強合理對待處方的意識，尤其著重培養藥師對處方的審核能力。另外可在全院推廣電子處方以減少因字體潦草而出現的拿錯藥的狀況。告知藥師對于處方出現問題時可根據情況分類處理，如醫生開出的處方沒有注明通用名或者藥物超過一周卻沒有注明理由等可通知醫師在空閑時間進行修改，但醫生開出的處方存在無指征用藥以及配伍禁忌等嚴重錯誤時則應讓醫師立即進行修改。（3）由處方點評專家組對處方做出合理性判斷并給予點評；點評結果可在醫院例會及醫院內網系統進行公布。（4）制定獎懲制度，醫療質量的考核內容中可加入各科室合理用藥狀況（可適當考慮將藥師與醫師的績效與其工資掛鉤），另外對用藥處方不合理的地方給出相關用藥建議，而對于存在嚴重問題的處方的醫師，醫院紀委應該約其談話予以勸誡，若該醫師無正當理由卻屢次犯錯，醫院應將其處方權采取強制吊銷的措施。

1.3 觀察指標

對2組門診處方不規范的情況及其所造成的不合理用藥情況進行統計和分析。

1.4 統計學方法

統計學軟件SPSS19.0被用來本次數據的分析。計數資料（卡方檢驗）和計量資料（t值檢驗）的描述形式分別為[n（%）]和（），差異有統計學意義以P<0.05表示。檢驗水準α被設定為0.05。

2 結果

2.1 門診處方不規范情況

在門診處方不規范發生率方面，觀察組（2.44%）明顯比對照組（10.29%）低，2組比較差異性顯著（P<0.05，見表1） 。

3 討論

醫院中門診處方在近年來存在著諸多不合理用藥現象，其對患者的臨床治療效果造成影響的同時還損害了醫院形象。因此在提升門診醫師專業素質以及規范其操作行為的同時，還需要藥師的藥學干預來加以約束醫師，促進其合理用藥以將臨床的治療效果提高[5]。藥學干預措施實施的目的就是為了根據其自己掌握的知識與醫護人員相配合，在醫護人員出錯的情況下予以及時的糾正，這種雙重保障在一定程度上使門診處方不合理用藥的情況大大減少進而使患者的用藥安全得到保障[6-7]。

本研究結果顯示在門診處方不規范發生率方面，觀察組（2.44%）明顯比對照組（10.29%）低；而由門診處方不規范而導致的不合理用藥的發生率方面，觀察組明顯比對照組優秀，2組比較差異性均較顯著（P均<0.05）。表明藥物干預措施的應用取得了卓越成效，其可使醫師的用藥水平及患者治療效果得到顯著提升。本研究中門診處方中所出現的主要問題有處方前記書寫不規范、藥物規格、數量不清楚、藥物劑型錯亂、開出的藥物與患者的適應證不匹配等，這均與醫生對工作不重視以及工作繁重所造成的疏忽有關[8]。針對這些問題，我院成立專門小組制定相關制度使明確醫師和藥師對待處方時各自的職責，讓其有一定的規程可循，同時開展集體學習活動，加強其理論知識的學習，培養其正確對待處方的意識，為避免醫師書寫錯誤及在藥物規格及劑型備注不清楚所造成的問題的發生，我院推行了電子處方，同時采取了適當的獎懲措施（與工資掛鉤，屢犯不改予以吊銷資格等），這對于處方不合理用藥的下降均發揮了至關重要的作用，不僅使患者的臨床治療效果得到提升，還潛移默化的提升了我院的形象[9]。另外藥學干預措施的實施提升了臨床藥師不斷完善自己藥學知識的積極性，通過其與醫師互相監督與督促，互相彌補自己工作中的不足并給出建設性的意見和藥學方案。同時，這些措施的實施還可督促臨床藥師對于常規藥物治療中的方案和作用做出評價，監督門診醫師以積極認真的態度去對待每一個處方，尊重每一個患者，讓患者減少不必要的花費的同時增加其用藥安全。但是，我們不得不承認藥學干預措施仍然在探索階段，這就需要醫院的臨床藥師不斷去學習藥物理論知識才能更好的去監督藥師，這無論是服務于患者還是服務于社會均是功不可沒的措施[10]。

綜上所述，藥學干預管理措施可使門診處方得到有效規范進而將門診處方用藥的合理性顯著提升，對于醫院醫療服務質量的提高起著至關重要的作用，其收效卓越，值得推廣。

參考文獻

王虹.醫院藥學干預管理對規范門診處方和合理用藥的影響分析[J].臨床合理用藥雜志，2015（30）：176-176.

呂美風.藥學干預管理對規范門診處方和門診合理用藥的影響[J].醫藥衛生：全文版， 2016（11）：00196-00196.

馮玉珍，林志繡，厲婷.我院門診不合理處方藥學干預前后對比分析[J].北方藥學， 2014（11）：143-144.

武金會，韓愛武，徐娜. 處方點評工作對醫院門診用藥干預的效果分析[J].當代臨床醫刊，2014，27（6）：1119-1120.

趙鑫. 醫院門診中藥飲片的處方用藥不合理狀況分析與干預措施[J].中國保健營養旬刊，2012（12）.

廖礎欣，盧榮枝.藥學干預前后門診處方抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，12（11）：1052-1054.

陶佳文.我院門診藥房處方干預對策及體會[J].心理醫生，2017，（30）：297-298.

韓杰霞，楊秀萍.三級醫院門診藥房實時審方系統應用前后效果分析[J].天津藥學，2017，（4）：51-53.

高青青，蔣國英，呂娜，等. 藥師干預對我院門診處方質量的影響分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：158-159.

王海飛，孫秀云.我院處方管理干預措施對門診處方合理性的影響[J].中國臨床藥學雜志，2016（2）：117-119.