不同濃度羅哌卡因骶管阻滯用于成人混合痔手術(shù)中的效果比較

李華慶

【摘要】 目的：探討不同濃度羅哌卡因骶管阻滯用于成人混合痔手術(shù)中的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2016年1-12月來筆者所在醫(yī)院擬在骶管阻滯下?lián)衿谛谢旌现淌中g(shù)的108例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組、B組、C組，各36例，分別按順序給予0.60%、0.45%和0.30%濃度的羅哌卡因25 ml行骶管阻滯。觀察三組患者麻醉前后循環(huán)系統(tǒng)功能指標(biāo)變化及術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并采用改良Bromage評分法對三組患者術(shù)后0.5 h的運(yùn)動阻滯程度進(jìn)行評定。結(jié)果：C組患者麻醉起效時間明顯長于A組和B組患者，麻醉持續(xù)時間均較A組和B組明顯縮短，麻醉優(yōu)良率72.2%，明顯低于A組和B組的100%（P<0.05），但A組和B組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組、C組的Bromage評分均明顯優(yōu)于A組（P<0.05），但B、C兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組在術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)過敏或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)論：對成人混合痔手術(shù)患者，采用0.45%羅哌卡因25 ml行骶管阻滯，可產(chǎn)生較好的麻醉效果，患者術(shù)后運(yùn)動恢復(fù)好，術(shù)后不良反應(yīng)小，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因； 濃度； 骶管阻滯； 混合痔； 麻醉； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

羅哌卡因作為新型長效的酸胺類局麻藥，憑借著較低的心血管及神經(jīng)系統(tǒng)毒性，同時較低濃度下就能同時獲得感覺和運(yùn)動分離的優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床上的硬膜外阻滯[1]。目前眾多麻醉學(xué)者都積極開展在骸管阻滯時如何選擇最低濃度的羅哌卡因，既能夠確保達(dá)到運(yùn)動阻滯效果，又可以保證維持足夠鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[2-4]。為此本文特就2016年1-12月來筆者所在醫(yī)院接受混合痔手術(shù)的成人患者開展了不同濃度羅哌卡因行骼管阻滯的肛腸手術(shù)，取得了一定的研究成果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1-12月來筆者所在醫(yī)院擬在骸管阻滯下?lián)衿谛谢旌现虄?nèi)扎外切術(shù)的108例患者作為研究對象，年齡22～60歲，7 d內(nèi)無口服避孕類和阿司匹林藥物史，均經(jīng)酸胺類局麻藥過敏實驗呈陰性。將以上患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組、B組、C組，各36例，所有患者均被告知本研究并簽署知情同意書，已排除嚴(yán)重肝腎功能異常患者、骶尾部感染患者、出血傾向或凝血功能異常患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、脊柱畸形患者、明顯呼吸或循環(huán)系統(tǒng)異常患者。其中A組男17例，女19例；平均年齡（38.8±12.4）歲；ASA分級Ⅰ級14例，Ⅱ級22例。B組男16例，女20例；平均年齡（39.7±12.3）歲；ASA分級Ⅰ級17例，Ⅱ級19例。C組男18例，女18例；平均年齡（40.4±12.0）歲；ASA分級Ⅰ級16例，Ⅱ級20例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者術(shù)前均未用藥，入室后均給予心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖、無創(chuàng)血壓等連續(xù)監(jiān)測。患者取側(cè)臥位并暴露骶部，標(biāo)記骶裂孔中心位置，采用改良直入法以中線垂直進(jìn)針進(jìn)行穿刺，穿刺達(dá)骶尾韌帶有明顯阻力感時，將針桿傾斜30°或45°后進(jìn)針，待穿刺無阻力且有落空感，回抽無血及腦脊液后，對A組、B組、C組患者分別一次性注入濃度為0.60%、0.45%、0.30%的羅哌卡因25 ml，注射時間1.5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄三組麻醉起效時間和持續(xù)時間，其中麻醉起效時間以羅哌卡因注藥完畢時間至針刺肛門及肛周無疼痛感的時間，麻醉持續(xù)時間以麻醉起效后疼痛開始時間。（2）采用文獻(xiàn)[5]改良Bromage評分法對三組患者術(shù)后0.5 h的運(yùn)動阻滯程度進(jìn)行評定，其中以術(shù)后0.5 h患者腿可伸直、可抬起計為0分；以患者腿可伸直、可屈膝，但可抬起計為1分；以患者可活動踝關(guān)節(jié)但不可屈膝、腿不可伸直計為2分；以患者踝關(guān)節(jié)不可活動，不可屈膝、腿不可伸直計為3分。（3）依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及主訴對麻醉效果進(jìn)行綜合評定：以患者術(shù)中安靜，肛門括約肌松弛，自述無不適感視為優(yōu)；以患者肛門括約肌松弛，自述有不適感且有輕微疼痛，給予少量靜脈鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物輔助為良；以患者肛門括約肌未松弛，自述不適且疼痛明顯，靜脈給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物輔助仍未緩解，臨床需加用局麻用藥或更改麻醉方式為差。（4）觀察患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l9.0版軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果比較

C組患者麻醉起效時間明顯長于A組和B組患者，麻醉持續(xù)時間較A組和B組明顯縮短，麻醉優(yōu)良率72.2%，明顯低于A組和B組的100%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者的麻醉起效時間短于B組，麻醉持續(xù)時間長于B組，但兩組麻醉優(yōu)良率均為100%，以上指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組Bromage評分比較

三組患者Bromage評分結(jié)果顯示，A組0分25例（69.4%），1分11例（30.6%）；B組0分34例（94.4%），1分2例（5.6%）；C組0分33例（91.6%），1分3例（8.4%），B組、C組均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.604、5.675，P<0.05），但B組和C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組不良反應(yīng)比較

三組患者均于用藥麻醉后，不同程度的出現(xiàn)了惡心嘔吐、術(shù)后尿儲留癥等不良反應(yīng)情況。其中A組患者中出現(xiàn)術(shù)后尿潴留3例；B組出現(xiàn)術(shù)后尿潴留1例；經(jīng)導(dǎo)尿治療后24 h即恢復(fù)；C組出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐1例，臨床給予對癥治療后好轉(zhuǎn)。三組患者在術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)過敏或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 討論

羅哌卡因作為人工合成的長效酰胺類純導(dǎo)異構(gòu)體局麻藥，具有麻醉效果顯著，維持時間久的特點，這一效果與布比卡因不相上下[6]；而且還表現(xiàn)出較為顯著的感覺-運(yùn)動阻滯分離特征[7]。而臨床上對于同等容量下能導(dǎo)致同種麻醉藥物的起效與持續(xù)時間出現(xiàn)差異的只能取決于該藥物的濃度差異[8]。

雖然臨床上骶管麻醉憑借操作便捷及對患者呼吸、循環(huán)功能無明顯影響而得以廣泛應(yīng)用[9]，但是本研究結(jié)果顯示C組患者麻醉起效時間較明顯長于A組和B組患者，麻醉持續(xù)時間均較A組和B組明顯縮短，麻醉優(yōu)良率72.2%，明顯低于A組和B組的100%；這說明三種濃度中較低濃度（0.3%）的羅哌卡因在成人的骶管阻滯麻醉效果并不理想，分析認(rèn)為這主要是由于人體骶管內(nèi)的血管數(shù)量較多，因此當(dāng)麻醉藥物濃度過低時勢必對麻醉效果造成影響[10-11]。但是本研究也注意到，三組患者Bromage評分結(jié)果顯示，B組、C組均明顯優(yōu)于A組，這也提示濃度過高的羅哌卡因雖然麻醉效果較為顯著，但是也因此造成患者的運(yùn)動阻滯時間延長，因此可能影響患者的麻醉后恢復(fù)[12-13]。此外三組不良反應(yīng)的比較也無明顯差異，這也從側(cè)面驗證了不同濃度的羅哌卡因的應(yīng)用安全性，這與全劍鋒[14]的研究結(jié)果也基本相一致。

綜上所述，對成人混合痔手術(shù)患者，采用0.45%羅哌卡因25 ml行骶管阻滯，可產(chǎn)生較好的麻醉效果，患者術(shù)后運(yùn)動恢復(fù)好，術(shù)后不良反應(yīng)小，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-03）