甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的安全性及臨床有效性探析

陳勇武　陳祥

【摘要】 目的：探討甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的安全性和臨床有效性。方法：抽取2015年3月-2016年12月在筆者所在醫院治療的甲狀腺癌患者120例作為研究對象，按國際隨機數字表法分成兩個研究組，即觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者采取甲狀腺全切術進行治療，對照組患者采取甲狀腺次全切術或近全切術進行治療。結果：觀察組患者臨床治療總有效率為95.00%，略高于對照組的90.00%，但組間比較差異無統計學意義（字2=1.638，P>0.05）。觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（t=38.532、26.463，P<0.05）；兩組患者住院時間比較差異無統計學意義（t=1.452，P>0.05）。觀察組患者甲狀腺功能減退、喉返神經受損、低鈣血癥等并發癥發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.638、14.687、10.673，P<0.05）；但兩組手足麻木發生率比較差異無統計學意義（字2=1.153，P>0.05）。觀察組患者復發率和二次手術率均為0，均低于對照組，差異均有統計學意義（X?=20.859、22.521，P<0.05）。結論：相比甲狀腺次全切術和近全切術而言，甲狀腺全切術對甲狀腺癌的治療，不僅能夠獲得與之相當的臨床療效，同時在手術時間和術中出血量方面也具有顯著優勢，且其術后復發率和二次手術率顯著較低；雖然甲狀腺全切術的并發癥發生率較高，但是其總體臨床療效優勢顯著。

【關鍵詞】 甲狀腺全切術； 甲狀腺癌； 安全性； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0165-02

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤疾病，對患者的健康具有極大的危害[1]。目前，臨床上對于甲狀腺癌的治療主要以手術治療為主，主要的手術方式包括甲狀腺全切術、甲狀腺次全切術和甲狀腺近全切術幾種，這幾種手術治療方式均在甲狀腺癌的治療中發揮了較大的作用[2]。但是目前臨床上對于甲狀腺癌患者的甲狀腺切除范圍仍然存在較大的爭議[3]。目前，歐美等發達國家主張對甲狀腺癌患者實施甲狀腺全切術治療，認為該手術方式較其他手術方式更加安全、有效[4]。筆者為了進一步探究甲狀腺全切術在甲狀腺癌治療中的有效性和安全性，以下就這一課題實施了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年3月-2016年12月在筆者所在醫院治療的甲狀腺癌患者120例作為研究對象。納入標準：（1）綜合臨床癥狀、影像學檢查結果及實驗室檢查結果確診為甲狀腺癌的患者；（2）符合中華醫學會腫瘤科學會制定的甲狀腺癌診斷標準的患者。排除標準：（1）合并心、腎、肺等臟器功能缺損的患者；

（2）凝血機制異常的患者；（3）受到疾病影響，或其他因素影響而無法正常交流、溝通的患者。按國際隨機數字表法分成兩個研究組，即觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者中，男33例，女27例，年齡34～68歲，平均（52.5±7.3）歲；其中雙側6例，右側30例，左側24例；多發7例，雙發9例，結節單發44例。對照組患者中，男31例，女29例，年齡46～69歲，平均（58.4±6.7）歲；其中雙側8例，右側29例，左側23例；多發8例，雙發10例，結節單發42例。組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可實施對照研究。本次研究實施前上報并經倫理委員會審核，批準，且入組研究對象均簽署入組同意書，自愿參與研究。

1.2 方法

觀察組患者采取甲狀腺全切術進行治療，術中常規顯露喉返神經，注意保護甲狀旁腺。根據有無頸部淋巴結腫大，給予中央區淋巴結清掃術（無）和改良式頸側區淋巴結清掃術（有）。對照組患者采取甲狀腺次全切術或近全切術進行治療，切除病灶同側腺葉或切除對側葉的絕大部分，兩種方式保留1～2 g甲狀腺組織，均常規切除峽部、錐狀葉。

1.3 觀察指標

臨床療效，包括顯效：患者經手術治療后，其各項臨床癥狀、臨床體征均消失；好轉：患者經手術治療后，其各項臨床癥狀、臨床體征部分消失；無效：未達到以上任何一項標準[5]。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。患者手術治療情況，包括手術時間、術中出血量和住院時間[6]。患者并發癥發生率、復發率和二次手術率，并發癥包括甲狀腺功能減退、喉返神經受損、手足麻木、低鈣血癥；兩組患者均進行為期12個月的隨訪，記錄隨訪期間的復發率和二次手術率[7]。

1.4 統計學處理

以SPSS 17.0軟件對試驗數據進行統計和分析，計量資料以（）方式錄入，行t檢驗；計數資料以（%）形式錄入，行X?檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率為95.00%，略高于對照組的90.00%，但組間比較差異無統計學意義（字2=1.638，P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術治療情況比較

觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（t=38.532、26.463，P<0.05）；兩組患者住院時間比較差異無統計學意義（t=1.452，P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥、復發率及二次手術情況比較

觀察組患者甲狀腺功能減退、喉返神經受損、低鈣血癥等并發癥發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.638、14.687、10.673，P<0.05）；但兩組手足麻木發生率比較差異無統計學意義（字2=1.153，P>0.05）。觀察組患者復發率和二次手術率均為0，均低于對照組，差異均有統計學意義（字2=20.859、22.521，P<0.05），見表3。

3 討論

從本次研究中可以看到，相比甲狀腺次全切術和近全切術而言，甲狀腺全切術對甲狀腺癌的治療，不僅能夠獲得與之相當的臨床療效，同時在手術時間和術中出血量方面也具有顯著優勢，且其術后復發率和二次手術率顯著較低；雖然甲狀腺全切術的并發癥發生率較高，但是其總體臨床療效優勢顯著[8]。筆者分析之所以獲得這一研究結果的原因，主要是由于甲狀腺全切術能夠一次性將甲狀腺的癌變病灶進行徹底切除，且通過手術治療還能夠使患者獲得最確定、最準確的診斷和治療[9]。因此，甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的療效確切，且術后復發率和二次手術率顯著較低。甲狀腺全切術的手術操作過程比較簡單，因此患者的手術操作時間較短，且對患者的創傷較小，術中出血量較少，臨床治療安全性較高[10]。

但需注意的是，在對甲狀腺癌患者實施甲狀腺全切術治療的過程中，手術操作者需轉卻掌握切除部位，避免切除甲狀旁腺，以及損傷喉返神經[11]。一旦在手術過程中，對患者的甲狀旁腺或喉返神經造成損傷，則會導致患者術后出現并發癥，臨床護理比較困難[12]。這在本次研究中也有所體現，采取甲狀腺全切術治療的患者，其術后的甲狀腺功能減退、喉返神經受損、低鈣血癥等發生率，明顯比采取甲狀腺次全切除術或甲狀腺近全切術治療的患者高。鑒于此，筆者認為，臨床在未來的研究中，需不斷地提升手術操作技能，探索更加有效的護理對策，來降低甲狀腺全切術患者的手術并發癥，促使甲狀腺全切術在臨床上的應用越來越廣泛。

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（收稿日期：2018-03-01）