品管圈活動在ICU多重耐藥菌患者預防藥物感染的臨床效果研究

戴莉

【摘要】 目的：研究品管圈活動在ICU多重耐藥菌患者預防藥物感染的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年5月筆者所在醫院ICU住院多重耐藥菌患者100例，將患者隨機分為觀察組及對照組，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施品管圈活動，對比藥菌感染發生率和護理質量。結果：觀察組ICU住院患者多重耐藥菌感染率4.00%，顯著低于對照組患者多重耐藥菌感染率20.00%，差異有統計學意義（字2=6.061，P<0.05）。觀察組護理人員的護理操作評分和專業技能評分均優于對照組護理人員，差異有統計學意義（t=20.991、17.330，P<0.05）。結論：品管圈活動在ICU住院患者護理管理中具有顯著的效果，能提高護理人員護理操作評分、專業技能評分，從而提高了整體的護理質量，降低多重耐藥菌感染率，值得應用。

【關鍵詞】 品管圈活動； ICU； 護理管理； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-03

近年來，我國抗生素的使用率在不斷上升，進而導致我國臨床細菌耐藥問題不斷增加，其中以多重耐藥菌較為常見[1]。多重耐藥菌現已成為患者死亡率上升、住院時間延長的主要因素[2]。ICU住院患者常伴有合并癥及嚴重基礎性疾病，其接受入侵性操作較多且免疫力低下，為多重耐藥菌的易感人群。而品管圈活動主要是指同一工作人員自發組成的護理小組，而小組成員則作為全面質量管理的重要環節，在相互啟發和自發的原則下，采用多種統計工具對自己工作現場活動得到改善[3-4]。因此，筆者所在醫院對品管圈活動在ICU住院患者護理中的應用價值進行分析，分別實施不同護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年5月筆者所在醫院ICU護士60名，并隨機分組，觀察組30名，30歲以下10名，30～40歲19名，40歲以上1名；本科22名，大專8名；工作5年以上26名，1～3年4名。另選取住院患者50例，女25例、男25例，年齡40～60歲，平均（50.21±1.02）歲。對照組30名，30歲以下13名，30～40歲20名；本科21名，大專9名。工作5年以上25名，1～3年5名。另選取住院患者50例，女26例、男24例，年齡40～61歲，平均（51.27±1.05）歲。兩組ICU護士和住院患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），能進行對比。本次研究經醫院倫理委員會批準。住院患者均簽署知情同意書。

納入標準：（1）臨床資料均完整；（2）無嚴重認知障礙、臟器疾病；（3）無意識模糊，無法表達個人感受者；（4）無精神類疾病者[5]。排除標準：（1）伴有原發性感染疾病及自身免疫系統疾病者；（2）嚴重精神疾病[6]。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理管理，包括對患者及其家屬實施心理護理，密切觀察患者生命體征，隨時做好搶救準備，并做好消防滅菌工作。

觀察組患者實施品管圈活動，具體內容如下。

1.2.1 品管圈小組 由10名ICU護理人員自愿組成品管圈護理小組，經過圈內所有護理人員頭腦風暴討論原因，通過魚骨圖進行分析（圖1）。設定圈徽和圈名，再選出圈長1名，由護士長和護理部副主任擔任輔導員，降低ICU住院為活動主題，在品管圈小組成立初期，應在圈內組織會議，對現行的工作流程、規章制度進行全面審視，明確各成員的職責、分工、獎懲措施及工作質量考核標準等。

圖1 防控措施落實不到位原因魚骨分析圖

1.2.2 原因分析 針對臨床中所存在的問題進行討論：（1）手衛生執行率不高，其原因在于護理人員對于醫院感染意識不強、手衛生規范掌握不牢、消毒隔離意識不強等。（2）部分醫療用具主要為氣囊壓測試表以及血糖儀，臨床上常出現混用現象，其主要原因是個別物品數量不足，且加之臨床工作量大，護理人員對于隔離意識的淺薄所致。（3）防護用品執行依從性較差，其原因是由于部分護理人員對于防護意識較差、工作繁忙以及防護用品穿脫繁瑣等原因所致。（4）醫療廢棄物品處理過程有待提高，其主要是由于醫院清潔人員缺乏醫院感染的知識，且個別患者生活垃圾未能遵循醫療廢物進行處理所致。（5）VAP干預措施執行率不高，其主要表現在護理人員對VAP干預措施的認知不足及鎮靜患者每日喚醒執行率較低，且加之醫院人力資源不足，護理人員無法對患者在喚醒期進行一對一的護理。

1.2.3 實施活動 應該寫怎樣開展品管圈，不是籠統寫措施，結合魚骨圖分析的內容。（1）制定培訓計劃：培訓內容應以醫務人員個人防護用品的正確使用、多重耐藥菌感染預防和控制技術指南、VAP預防干預、醫療機構消毒技術規范、醫務人員手衛生規范、醫療廢物的正確處理制度等內容為主，培訓時間為每周一次，共培訓3個月。（2）制定VAP預防措施：根據我國臨床醫院感染控制措施制定有關多重耐藥菌感染控制措施，將患者床頭抬高24°～30°，并使其口腔處于清潔的狀態，對患者進行吸痰操作時應嚴格執行無菌技術。呼吸機螺紋應按時更換，即每周更換1～2次，當患者伴有明顯分泌物時應立即更換。濕化器內無菌水應做到每日更換。冷凝水應進行及時傾倒，防止出現反流現象。（3）嚴格執行隔離措施：對于可疑或確認為感染患者，并將其單獨安排在單人房間，在實施可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣進行。診療用品應做到專人專用，無法專用的醫療器械應在使用后進行消毒和清潔操作。（4）加強物品清潔和消毒：醫護人員應對患者床頭柜、床等物品進行徹底的消毒和清潔，并對被體液及血液污染的物品表面采用含氯消毒劑進行擦拭（500 mg/L），并將可見的污染物采用吸濕材料進行去除，后再用含氯消毒劑進行擦拭，劑量為1 000 mg/L。

醫療廢棄物品根據相關規章制度進行嚴格處理。（5）加強手衛生管理：學習手消毒以及洗手的指征，并對醫護人員掌握標準洗手的方法進行考核。為了能夠提高手衛生依從性，應采用含有護膚成分的洗手液，進而提高手衛生依從性，降低感染的發生。

1.3 觀察指標

對比分析觀察組、對照組患者的多重耐藥菌感染率和護理質量。護理質量采用護理操作評分、專業技能評分進行評價，均由筆者所在醫院自行設計制作，由科室護士長與各組組長對護士平時的操作水平和專業技能進行綜合評分，總分100分，得分越高護理質量越高。

1.4 統計學處理

本次臨床研究均采用SPSS 24.0軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多重耐藥菌感染率對比

經過護理后，觀察組患者多重耐藥菌感染率4.00%，顯著低于對照組患者的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各項評分對比

觀察組護理人員的護理操作評分（96.12±1.24）分、專業技能評分（89.45±1.15）分，優于對照組護理操作評分（70.35±1.27）分、專業技能評分（72.45±1.18）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU內患者病情均較為嚴重，并且由于患者抵抗能力和免疫力長期不斷降低，導致患者體質較弱，同時患者需要使用中心靜脈導管侵入方式，將醫療方面設備與器械置入其中，從而易導致感染情況發生，使患者住院時間不斷增加，提高患者死亡率[7]，近年來，ICU內多重耐藥菌感染率不斷上升，嚴重影響患者的生命健康。品管圈是由在互補性質或者相近、相同的工作場所的人們組成的活動團隊[8]。利于創造性思維、使每個人獲得成就感與滿足感，提升工作質量為品管圈核心內容，是持續質量改進的運作方式，現如今在醫院護理質量管理中被廣泛應用。護理管理質量高低直接反映了護理人員的管理水平、業務水平及工作質量，若護理管理效果不佳，易對患者產生嚴重影響[9]。為了減少和杜絕ICU安全隱患和護理缺陷，保證護理活動的有效性、安全性、連續性，實施一項護理管理十分重要。

通過將品管圈活動應用在手術室護理中，取得較為顯著的手術效果，通過將品管圈應用在ICU住院患者護理中，使用柏拉圖、頭腦風暴法、循環法等方式，從組成品管圈護理小組入手，針對要因從而制定護理對策，能使護理管理更加精細化、系統化以及科學化，能顯著降低感染發生率[10-11]。在實施護理的過程中，能增強護理人員解決問題、發現問題的能力，從而為神經內科患者提供優質、全面的服務，真正達到持續改進護理質量目標[12]。通過本次研究發現，觀察組護理人員的護理質量明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），經過護理后，觀察組患者多重耐藥菌感染率顯著低于對照組患者多重耐藥菌感染率，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，品管圈活動在ICU住院患者護理管理中具有顯著的效果，能提高護理人員護理操作評分、專業技能評分，從而提高了整體的護理質量，降低多重耐藥菌感染率，值得應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-07）