持續質量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用

王艷芳

【摘 要】目的：總結持續質量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用。方法：我院自2015年1月起對靜脈藥物配置中心實施持續質量改進管理，選擇2014年1月～2014年12月為對照組，2015年1月～2015年12月為觀察組，統計兩組每月配制量與每月配制差錯數量，對比平均每月配制差錯率、平均病區滿意度和質量改進前后護理人員專業知識評分。結果：觀察組平均每月配制差錯率顯著低于對照組，但平均病區滿意度和質量改進前后護理人員專業知識評分則顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：持續質量改進能有效減少靜脈藥物配置中心藥物配制差錯率，同時提高患者的滿意度與護理人員的專業知識，具值得臨床推薦。

【關鍵詞】持續質量改進；靜配中心；護理管理

【中圖分類號】R954.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

持續質量改進（PDCA）屬于近年來興起的一種質量管理模式，該管理模式對環節和流程的管理更注重。靜脈藥物配置中心是院內藥物配置的重要場所，同時也在院內工作的正常開展中起著重要的作用，主要是根據患者的治療需求提供靜脈藥物，對病情進行控制與治療，由此可見靜脈藥物配置的質量對患者的用藥安全具有直接意義[1]。但在目前的大部分醫療機構中，靜脈藥物配置存在不合理和不規范等現象，所以有必要對靜脈藥物配置中心的管理工作進行持續質量改進。我院從2015年1月起對靜脈藥物配置中心實施持續質量改進管理，現將管理前后所取得的效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年1月起對靜脈藥物配置中心實施持續質量改進管理，選擇2014年1月～2014年12月為對照組，2015年1月～2015年12月為觀察組，登記兩組每月配制量與每月配制差錯數量，并對靜脈藥物配置中心出現的問題進行分析，并提出相應的措施。

1.2 方法

1.2.1 護理管理工作中存在的問題

在靜脈藥物配置中心建立初期，雖然有效解決了臨床配液的基本需求，但建立中期時，部分問題也逐漸顯露，這些問題不僅會阻礙科室的發展，同時還會對降低院內的工作質量，主要問題包括以下幾點：①靜脈配置中心液體配置量大，部分帶有細胞毒性的藥物配置要求高、難度大，并且實際操作過程相對復雜，所以需要護理人員更高的專業水平和技術操作。②隨著患者就診率的不斷增加，液體配置量也隨之上升，工作人員的配置標準和成品的質量逐漸顯示出不穩定的狀態，經內部檢查發現，部分工作人員無菌意識淡薄，操作不規范，成品差錯率增加等。③細胞毒性藥物的配置中因部分護理人員防護意識差，操作存在不規范、防護不到位，對細胞毒性藥物的相關知識存在缺乏等。④臨床醫生在開具醫囑時提交不及時、格式不規范不合理等。⑤靜脈藥物配置中心工作瑣碎，責任明確模糊，護理人員重視度不高，落實不到位。

1.2.2 具體改進措施 科室每日在晨會交班和每個月質控抽查時，均采用PDCA方法，及時發現工作中存在的問題，經內部討論后提出相應的改進措施，并形成相應的流程與制度，對持續質量改進后效果不明顯的問題進一步展開討論，并外派學習，達到提升管理工作質量的目的，具體改進措施如下：①按照藥物的特點與特性進行多樣配制：將原有的藥物配置艙從新分配區域，其中普通藥物艙采用一對一輔助，由雙人進行核實；有色藥物艙單獨進行區域劃分，提高無色藥物與有色藥物的辨識度；細胞毒性藥物艙分別進行配置，同時集中審核；機器配置艙則采用配藥儀對用量大的單種藥品進行配置。②加強細胞毒性藥物的防護：采用專用濕巾對細胞毒性藥物粉末進行“S”型擦拭，促進濕巾對藥物的吸收，提升清潔度，每次完成化療藥物的配置后都應當使用無菌紗布對加藥口進行擦拭，避免加藥口出現藥物外漏與外泄，若剩余的藥物但期內仍然可使用則先置于安全柜內，過期則廢棄處理，防止殘余藥物對環境造成二次污染[2]。③規范使用標簽：在配置過程中做到一藥一標簽，糾正一藥雙簽的缺點，降低藥物配置的差錯幾率。④保持溶媒劑量的一致性：通過反復的試驗得出標準的操作流程，對常用粉針所需要的溶解的劑量進行規定，所有護理人員操作過程能有效保持一致性。⑤各崗位措施的責任化：對有所細節都落實到各個崗位上，定崗定責，以便后期工作中出現任何問題都能追流溯源。⑥定期進行培訓：對新入科的護理人員做好入職培訓，組織老員工定期外出學習，并于科室內組織理論、技術操作的繼續教育培訓，若有護理人員短期離崗，再次回到工作崗位時應當重新進行上崗培訓[3]。⑦細節管理的實施：ⅰ對藥物集中擺放，進艙藥物采用藍色筐，出艙藥物采用白色筐，提升辨識度，降低藥物混淆率；ⅱ采用多功能啟瓶器進行定點放置，并根據層流臺進行逐一編號，不急能提升安瓿的折斷率，同時能保護操作人員的手部安全，也體現了定位管理的該你那，做到工具隨后可取，藥物定位存放；ⅲ標簽應當做到撕貼容易，通過對標簽紙進行改進，解決了標簽紙錯貼就無法撕下的缺陷，方便標簽二次粘貼；ⅳ瓶口貼封閉方便，將配置好的液體藥物貼上瓶口貼，能有效提升液體藥物的無菌性；ⅴ對避光藥物制作避光袋，防止藥物在運輸和儲藏過程中出現不良反應，影響藥物使用效果。

1.3 觀察指標

統計兩組每月配制量與每月配制差錯數量，對比平均每月配制差錯率、平均病區滿意度和質量改進前后護理人員專業知識評分，滿分100分，分數越高代表越優秀[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈配置中心工作質量相關指標比較

3 討論

持續質量改進是質量管理體系中的根本及原則，同時也是質量管理工作永遠的追求，具體來說，持續改進是以組織為載體，利用質量方針、數據統計、審核結果、預防措施與管理評審等，對質量管理體系進行持續改進，并作為質量管理體系的自我評定標準，不斷提升質量管理。隨著醫學技術的不斷提升，對靜脈炎藥物配置中心的持續質量改進工作應當做到主動改進、全員參加，明確各個崗位的職責，并堅持以質量管理對工作流程及操作規范進行量度，保證靜脈藥物配置中的工作質量[5]。

通過本次研究發現，持續質量改進在靜脈藥物配置中心中已經獲得了初步成效，但這僅僅是質量管理工作的開端，靜脈藥物配置中心的工作復雜、繁重、瑣碎，需要將持續質量改進落實到每個工作循環中，為今后的管理改進奠定基礎[6]。現階段急需解決的問題包括增加培訓力度、拓展信息系統、延長服務時效、強化細胞毒性藥物配置的防護問題。職業培訓與工作防護并非一朝一夕，需要靜脈藥物配置中心堅持進行，同時還要及時對相關知識點進行學習，更新科室內的專業水平，保證操作的規范性。通過信息系統的拓展幫助配藥醫師對繁雜的醫囑進行審核，并對不合理的醫囑自動攔截，降低審核差錯率。目前大多數靜脈藥物配置中心都在嘗試24h服務制，通過彈性排班和機器輔助等提升服務時限的局限性[7]。本次研究發現，觀察組平均每月配制差錯率顯著低于對照組，但平均病區滿意度和質量改進前后護理人員專業知識評分則顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，持續質量改進能有效減少靜脈藥物配置中心藥物配制差錯率，同時提高患者的滿意度與護理人員的專業知識，具值得臨床推薦。

參考文獻

李翠平.持續質量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用[J].中國衛生產業，2017，14（21）：92-93.

樊變蘭，王迎紅.持續質量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用[J].護理研究，2016，31（23）：2938-2939.

趙小玉，劉桂秀.靜脈藥物配制環節的持續質量改進[J].護理學雜志，2016，25（8）：74-75.

王琳.靜脈藥物配置中心配置質量持續改進的探討[J].醫學信息，2016，15（21）：279-280.

邱煥玲，李國紅，劉愛清， 等.靜脈藥物配置中心持續質量改進對醫院感染的控制效果[J].中華醫院感染學雜志，2015，7（13）：3112-3114.

李翠平.持續質量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用[J].中國衛生產業，2017，43（21）：92-93.

李豐夷，胡曉杰，龍明輝， 等.某腫瘤醫院PIVAS工作中的差錯分析及解決方法[J].腫瘤藥學，2017，18（4）：504-508.