脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷患者的臨床治療效果研究

呂健

【摘 要】目的：探討脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷患者的治療方法以及預(yù)后，為臨床上脊髓手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷患者的治療提供參考。 方法：以我院在2017 年 2 月—2018 年 3月我院的14例脊柱手術(shù)后出現(xiàn)脊髓不完全損傷癥狀的患者做為研究對(duì)象，在14例患者出現(xiàn)損傷的早期均使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，并及時(shí)使用利尿劑、維持水電解質(zhì)平衡。在14例患者的治療期間，均保證充足的功能恢復(fù)鍛煉。在術(shù)前和術(shù)后三個(gè)月對(duì)患者的頸椎活動(dòng)功能（JOA評(píng)分）和脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（ASIA標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評(píng)定，以此判斷治療效果。 結(jié)果：在14例患者中，傷側(cè)肢體功能術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始恢復(fù)的有6例、48小時(shí)內(nèi)的有2例、72小時(shí)內(nèi)開始恢復(fù)的3 例，術(shù)后4d才開始恢復(fù)的有3 例。術(shù)前與術(shù)后 3 個(gè)月 JOA 評(píng)分和ASIA評(píng)定結(jié)果進(jìn)行配對(duì) t 檢驗(yàn)分析。 結(jié)果p≥0. 05，提示術(shù)后 3 個(gè)月和術(shù)前相比，JOA 評(píng)分和ASIA標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。結(jié)果表明脊髓手術(shù)后，經(jīng)過綜合治療和功能恢復(fù)鍛煉后，脊髓不完全損傷患者的脊髓功能恢復(fù)狀況良好。結(jié)論：對(duì)于脊柱手術(shù)后并發(fā)脊髓不完全損傷程度較輕的患者，及時(shí)進(jìn)行術(shù)后治療并積極地功能鍛煉，能夠一定程度地恢復(fù)患者的脊髓功能。

【關(guān)鍵詞】 脊髓手術(shù)并發(fā)癥 ；脊髓不完全損傷；治療方法

Abstract Objective： To explore the treatment and prognosis of patients with spinal surgery complicated with incomplete spinal cord injury， and to provide a reference for the treatment of patients with incomplete spinal cord injury. Methods in our hospital in February 2017 - March 2018 from 14 cases of spinal surgery patients with incomplete spinal cord injury symptoms as the research object， in 14 cases of patients with injury of methyl prednisolone shock therapy， should be used in early and timely use of diuretics， maintain water and electrolyte balance， of the hyperbaric oxygen therapy in 4 patients， 2 patients were given ganglion inosine treatment. During the treatment of 14 patients， adequate function was guaranteed to restore exercise. The evaluation of cervical activity function （JOA score） and spinal cord injury neurofunctional assessment criteria （ASIA standard） were evaluated before and after the operation， so as to determine the therapeutic effect. Results in 14 patients， the wound side limb function recovery after 24 hours of 6 cases， within 48 hours of 2 cases， began to recover within 72 hours （3 cases）， postoperative 4 d began to recover in 3 cases. T-test analysis was performed before and after 3 months of JOA score and ASIA assessment results. Results p = 0. 05， indicating that there was no statistically significant difference in JOA score and ASIA standard compared to preoperative period 3 months after surgery. The results showed that after the operation of spinal cord surgery， after comprehensive treatment and functional recovery， the spinal cord function of patients with incomplete spinal cord injury was in good condition. Conclusion after spinal surgery， patients with less complete spinal cord injury and less severe spinal cord injury are able to recover the spinal function of the patients to a certain extent after timely treatment and active functional exercise.

Key words：complications of spinal surgery； Incomplete spinal cord injury； treatment

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

隨著脊柱外科手術(shù)技術(shù)和現(xiàn)代科技對(duì)脊柱外科疾病認(rèn)識(shí)的不斷發(fā)展，醫(yī)源性的脊髓損傷出現(xiàn)的頻率越來越低[1]。脊髓不完全損傷的主要臨床表現(xiàn)是脊髓受損平面以下雙側(cè)肢體的觸覺減退和對(duì)側(cè)肢體不同程度的肌力減退。并發(fā)脊髓損傷的脊柱外科手術(shù)包括頸脊柱側(cè)彎整形術(shù)、胸椎退變性疾病以及椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)等[2]。本次研究以14例脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷患者為分析對(duì)象，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，以探討更好的治療方式。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 選取于我院在2017 年 2 月—2018 年 3月收治的的14例脊柱手術(shù)后出現(xiàn)脊髓不完全損傷癥狀的患者做為研究對(duì)象，這14例患者包括脊髓型頸椎病 （ CSM） 6 例，胸椎椎管內(nèi)腫瘤手術(shù) 3 例，頸椎后縱韌帶骨化癥5例?；颊咴谂R床上均存在有感覺減退和肌力退化等脊髓損傷陽(yáng)性癥狀。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：脊柱手術(shù)中未出現(xiàn)脊髓嚴(yán)重受壓情況；手術(shù)過程中沒有脊髓的直接損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)完全性的脊髓損傷；患者脊髓震蕩的患者；患者在脊髓不完全損傷的同時(shí)合并有嚴(yán)重的顱腦損傷亦或是有精神和智力障礙而影響評(píng)分者。

2 研究方法

2.1 治療方法

14例患者在手術(shù)后既可給予甲基強(qiáng)的松龍（MP）滴注，先以30 mg/kg量靜脈滴注 15 min，然后在45 min 后以5.4 mg/（kg·h）量連續(xù)滴注 23 h。于術(shù)后第2、3d減少M(fèi)P靜脈滴注量至120 mg/d；第 4、5 d 和第6、7d內(nèi)逐漸將MP滴注量減半至80mg、40mg，1 次 /d；第8d后停止 MP的使用。14例患者在術(shù)后連續(xù)應(yīng)用速尿 20 mg 靜脈推注3d，1次 /d，后停用。其中4例患者進(jìn)行高壓氧治療，2例患者給予神經(jīng)節(jié)肌苷治療。手術(shù)8d后開始功能恢復(fù)鍛煉，首先進(jìn)行被動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練，抬高患者患側(cè)肢體做屈曲伸展動(dòng)作。下肢功能開始恢復(fù)后，患者就要開始進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，以 患者承受能力為度。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料如JOA評(píng)分用 （）表示，使用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果P < 0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

全部患者手術(shù)之前JOA 評(píng)分在（8.23±1.35）分之間，手術(shù)后 3 個(gè)月， JOA評(píng)分為（8.37±2.57）分，術(shù)前和術(shù)后的JOA評(píng)分對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P> 0.05）。在14例患者中，傷側(cè)肢體功能術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始恢復(fù)的有6例、48小時(shí)內(nèi)的有2例、72小時(shí)內(nèi)開始恢復(fù)的3 例，術(shù)后4d才開始恢復(fù)的有3 例。因?yàn)榧顾枋中g(shù)導(dǎo)致了脊髓不完全損傷，所以14例患者的ASIA評(píng)分等級(jí)術(shù)后較術(shù)前有所降低。但經(jīng)過3個(gè)月的治療后，患者的ASIA評(píng)分都得到了一定的回升。這說明治療對(duì)脊髓手術(shù)所致的脊髓不完全損傷起到了較好的恢復(fù)作用。

4 討論

脊髓不完全損傷的嚴(yán)重程度輕于脊髓完全損傷，所以脊髓不完全損傷恢復(fù)的可能性是較大的。另外，在這14例脊髓外科手術(shù)導(dǎo)致的脊髓不完全損傷病例中，損傷的部位局限，且多因?yàn)樵谶M(jìn)行減壓操作的時(shí)候脊髓受到局部壓迫而導(dǎo)致。所以脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷的主要臨床表現(xiàn)為脊髓半切征。另外，本次研究中選取的14例患者均沒有脊髓的直接損傷，并且患者恢復(fù)的速度與脊髓損傷的程度直接相關(guān)，24小時(shí)內(nèi)開始恢復(fù)的6例患者脊髓損傷的程度要明顯低于其他8例患者，且這6例患者的術(shù)后脊髓功能恢復(fù)得最完全。在脊柱手術(shù)過程中，為了盡可能避免脊髓不完全損傷的發(fā)生，需要做到徹底減壓，清除內(nèi)置壓迫物（如融合器等）。還要小心術(shù)后的血腫壓迫，術(shù)后血腫壓迫造成的脊髓不完全損傷典型癥狀是患者清醒后的進(jìn)行性肌無力，一般較少出現(xiàn)典型的脊髓半切征。

對(duì)于脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷的患者，本次研究采取的治療方法為甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。但是甲基強(qiáng)的松龍的使用效果仍有爭(zhēng)議，劉小康[3]等人的研究認(rèn)為，甲基強(qiáng)的松龍等糖皮質(zhì)激素類藥物在抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡和對(duì)抗炎癥反應(yīng)等方面有著不可替代的作用。本次研究的臨床結(jié)果證明，糖皮質(zhì)激素的使用對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有著積極的意義。根據(jù)周盛源[4]等人的報(bào)道，在患者減壓之前應(yīng)用200mg和1000mg，之后3、4d；5、6d；7、8d分別采取120mg、80mg、40mgMP靜脈滴注效果較好。但是，在糖皮質(zhì)激素類藥物的藥物使用過程中要注意不良反應(yīng)。要做好心電監(jiān)護(hù)工作，時(shí)刻注意患者的水電解質(zhì)情況的變化，另外，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素沖擊治療會(huì)一定程度地影響患者的免疫功能5]。

術(shù)后功能鍛煉是脊髓功能恢復(fù)的重要條件，不但可以促進(jìn)患者肌力水平的提升，還可以促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。根據(jù)沈海凌[6]等人的報(bào)道，術(shù)后積極的功能恢復(fù)鍛煉有助于減少患者殘疾的發(fā)生，可以加快患者恢復(fù)正常生活的時(shí)間。除此之外，綜合康復(fù)訓(xùn)練也有助于減少患者血栓的形成，降低患者的死亡率[7]。

參考文獻(xiàn)

MasakiY，YamazakiM，OkawaA，etal.Ananalysisoffactors causingpoorsurgicaloutcomeinpatientswithcervicalm yelopathy due to ossifi cation of the posterior longitudinal ligament anterior decon pression with spinal fusion versus laminoplasty[J].Spinal Disord Tech，2007，20（7）：8-13.

楊歡，劉忠軍，周方，等 . 下頸椎損傷并發(fā)脊髓損傷手術(shù)治療的預(yù)后及其影響因素[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（9）：759-760.

劉小康，徐建廣.藥物治療急性脊髓損傷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（12）：1108-1110

周盛源，陳雄生，賈連順，朱巍，黃劍侯，房雷.脊髓型頸椎病圍手術(shù)期應(yīng)用不同劑量甲基強(qiáng)的松龍的療效觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2009，19（01）：56-59.

段磊，胡寶祥，司繼剛.糖皮質(zhì)激素沖擊治療引發(fā)的不良反應(yīng)及對(duì)策[J].兒科藥學(xué)雜志，2018，24（01）：51-53

沈海凌，吳桂清，潘云欽.脊髓損傷患者106例康復(fù)訓(xùn)練效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（04）：162-163.

孔陽(yáng). 綜合護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者下肢肌間靜脈血栓的影響[A]. 中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員分會(huì)、國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)中國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì).第25屆全國(guó)脊柱脊髓學(xué)術(shù)會(huì)議暨2013年貴州省骨科年會(huì)論文匯編[C].中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員分會(huì)、國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)中國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)：，2013：2.