腹腔鏡腹股溝疝修補術110例臨床分析

鄧先康

【摘 要】目的：觀察分析腹腔鏡腹股溝疝修補術110例臨床效果。方法：選取本院（在2015年12月-2017年12月）收治的110例腹股溝疝患者，按照不同治療方法分為R組（55例，應用無張力疝修補術）和T組（55例，應用經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術）。采用統計學分析兩組腹股溝疝患者的臨床指標（術中平均出血量、并發癥發生率、平均手術時間、平均住院時間、復發疝手術成功率以及平均術后肛門排氣時間）。結果：R組腹股溝疝患者并發癥發生率、平均手術時間與T組腹股溝疝患者比較無統計學意義（P>0.05），T組腹股溝疝患者平均住院時間、復發疝手術成功率優于R組腹股溝疝患者（P<0.05），R組腹股溝疝患者平均術后肛門排氣時間短于T組（P<0.05）。結論：腹腔鏡腹股溝疝修補術具有較高安全性。

【關鍵詞】腹腔鏡；腹股溝疝修補術；110例；臨床效果

Laparoscopic inguinal hernia repair 110 cases of clinical analysis

Abstract Objective： To observe the clinical effect of laparoscopic inguinal hernia repair in 110 cases.Methods：Our hospital （In December 2015-December 2017） treated 110 patients with inguinal hernia， according to the different treatment methods are divided into R group （55 cases， application without tension hernia repair） and T group （55 cases， application via abdominal peritoneal before laparoscopic inguinal hernia repair）. The statistical analysis of clinical indexes of two groups of patients with inguinal hernia （the average intraoperative blood loss and complication rates， average operation time， average length of hospital stay， recurrence of hernia surgery success rate and the average postoperative anal exhaust time）. Results： The complication rate of R group of patients with inguinal hernia， average operation time compared with group T inguinal hernia patients have no statistical significance （P>0.05）， group T inguinal hernia patients with hernia surgery success rate is better than the average length of hospital stay， recurrence R group of patients with inguinal hernia （P<0.05）， the R group of patients with inguinal hernia is shorter than the average postoperative anal exhaust time T group （P < 0.05）. Conclusion： Laparoscopic inguinal hernia repair has high safety.

Key words： Laparoscope；Inguinal hernia repair；110 cases；Clinical effect

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

腹股溝疝是一種普外科的常見疾病，根據資料顯示，腹股溝疝發病率為3.26%左右[1]。根據不同突出途徑的腹股溝疝可以分為以下兩種類型：（1）直疝；（2）斜疝。治療腹股溝疝患者的最為有效方式是：手術治療。腹腔鏡腹股溝疝修補術是在無張力腹股溝疝修補術上發展而來的微創手術，在臨床中被廣泛應用[2]。現階段來看，無張力疝修補術和經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術是臨床中最為常用的腹腔鏡腹股溝疝修補術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的110例腹股溝疝患者。R組中有50例男、5例女；平均年齡為（63.35±10.02）歲，平均病程時間為（40.26±2.36）個月；疾病類型：12例直疝、38例斜疝、5例復發疝。T組中有51例男、4例女；平均年齡為（63.42±10.15）歲，平均病程時間為（40.23±2.38）個月；疾病類型：11例直疝、41例斜疝、3例復發疝。

1.2 方法

R組應用無張力疝修補術，局麻或者硬膜外麻醉，取60mm斜形切口，逐層切開疝囊（倘若疝囊較大進入陰囊時，則需橫斷疝囊，在遠端止血后曠置處理；對III 型和IV型疝使用網塞填至疝環內）。在精索后方置放聚丙烯補片（ 補片大小約為10 cm × 5 cm）補片固定在趾骨結節和腹股溝韌帶組織中，逐層關閉切口。

T組應用經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術，采用氣管全麻方法，沿臍下緣做弧形切口，切開皮膚約12mm，置入氣腹針，建立氣腹（氣腹壓力為14mmhg～15mmhg），再在臍部切口插入Trocar，置入腹腔鏡，保持腹股溝疝患者頭低足高體位，在麥氏點和非麥氏點各插入一枚Trocar。沿著疝環邊緣逐漸切開腹膜，分離肌恥骨孔，補片完全覆蓋疝環和直疝三角。

1.3 觀察指標

分析兩組腹股溝疝患者的臨床指標（術中平均出血量、并發癥發生率、平均手術時間、平均住院時間、復發疝手術成功率以及平均術后肛門排氣時間）。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析（組間比較采用檢驗，以P<0.05為有統計學意義）。

2 結果

R組腹股溝疝患者并發癥發生率、平均手術時間與T組腹股溝疝患者比較無統計學意義（P>0.05），T組腹股溝疝患者平均住院時間、復發疝手術成功率優于R組腹股溝疝患者（P<0.05），R組腹股溝疝患者平均術后肛門排氣時間短于T組（P<0.05），見表1。

3 討論

腹股溝疝是一種普外科的常見疾病，根據資料顯示，腹股溝疝發病率為3.26%左右。腹股溝疝患者應用傳統疝修補術時，其主要治療原則是：將不同解剖結構組織進行強行縫合。傳統疝修補術在治療腹股溝疝患者時具有以下并發癥：其一，牽扯感顯著；其二，術后疼痛顯著；其三，復發率高；其四，損傷大等[3]。無張力修補是一種符合人體病理生理的手術方式，能夠降低復發率，但是會給患者帶來較大手術創傷，與傳統手術相比未有顯著降低效果[4]。為了減少腹股溝疝患者的手術創傷，腹腔鏡腹股溝疝修補術逐漸發展起來。根據國內外相關研究資料顯示，腹腔鏡腹股溝疝修補術的復發率和并發癥發生率與無張力疝修補手術相同，但是腹腔鏡腹股溝疝修補術具有疼痛輕和切口小等優勢[5]。本文研究結果顯示R組腹股溝疝患者并發癥發生率、平均手術時間與T組腹股溝疝患者比較無統計學意義（P>0.05），T組腹股溝疝患者平均住院時間、復發疝手術成功率優于R組腹股溝疝患者（P<0.05），R組腹股溝疝患者平均術后肛門排氣時間短于T組（P<0.05）。無張力疝修補術和經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術的修補原理大致相同，在進入腹膜前間隙途徑中有所不同。經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術通過腹腔進入到腹膜前間隙，較易辨認解剖標志，另外手術操作空間比較寬，因此能夠讓術者更易操作，具有手術時間短等優勢。無張力疝修補術相對而言較為復雜，必須在掌握經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術基礎上才能夠開展，因此具有操作時間長劣勢和手術成功率高優勢。

綜上所述，治療腹股溝疝患者的最為有效方式是：手術治療。無張力疝修補術和經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術是臨床中最為常用的腹腔鏡腹股溝疝修補術。腹腔鏡腹股溝疝修補術具有較高安全性，無張力疝修補術和經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術具有各自的優勢和劣勢，臨床需根據患者的具體情況選擇合適的手術方式。

參考文獻

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陳雪萍，廖解志.腹腔鏡腹股溝疝修補術患者實施日間病房護理模式的效果[J].解放軍護理雜志，2015，11（10）：63-65.