手術治療創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的 臨床效果分析

李祖明

【摘 要】目的：研究與分析手術治療創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的臨床效果。方法：選取我院收治的創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位患者50例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均采取切開復位內固定治療。觀察記錄患者手術、住院、骨折愈合等時間、并發癥情況以及隨訪12個月時AOFAS評分。結果：本組50例患者術后骨折均有效愈合，其平均手術時間（2.3±0.8）h；住院時間（4.2±1.1）w；骨折愈合時間（12.5±2.5）w。術后無1例發生內固定斷裂、松動等并發癥，且無皮膚壞死、切口感染等嚴重并發癥。隨訪12個月時患者AOFAS評分為（85.7±6.3）分。結論：針對創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位采用切開復位內固定治療的臨床效果非常顯著，即可加速患者術后功能恢復，因此值得應用推廣。

【關鍵詞】第一跖骨；閉合性粉碎骨折脫位；手術治療；臨床效果

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

在臨床足部關節內損傷中，跖骨骨折較為嚴重，由于第一、二跖骨基底部僅在覆蓋韌帶和關節囊的背側，此處橫向韌帶缺乏，結構較薄弱，一旦發生骨折，則易伴發趾跗關節內側或者背側脫位[1]。若患者診斷治療不合理或不準確，則極易引起一系列嚴重并發癥，如骨折不愈合、行走疼痛等。再加上患者術中易出現固定不可靠、復位不充分、斷端壓縮等問題，因而其預后會受到嚴重影響[2]。本文選取我院收治的創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位患者50例，即對手術治療創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的臨床效果做了研究與分析，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位患者50例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，本次研究經過醫院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。其中，男28例，女22例，年齡為23-56歲，平均年齡為（37.52±4.12）歲。骨折原因：高處墜落5例、壓砸傷17例、車禍38例。骨折部位：左側37例、右側13例。

1.2 方法

所有患者均采取切開復位內固定治療，具體方法為：指導患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規氣壓止血后行手術。術中縱切口作于關節背側第一、二跖骨序列間，逐層分離，銳性分離趾長伸肌腱內側，牽拉至腓側，將第一跗跖關節和骨折端顯露。分離時注意對腓深神經、腓淺神經、第一趾間分支、足背動脈加以保護。明確骨折端后進行復位，對較大骨折塊采用3mm直徑的空心螺釘導針暫時固定，之后對骨折以及關節脫位采用T型微型接骨板固定，之后對較大骨折塊采用3mm直徑的空心加壓螺釘固定，并對較小骨折塊采用克氏針行輔助固定。術中經C型臂X線機透視獲得滿意復位效果后，關閉傷口。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者手術、住院、骨折愈合等時間、并發癥情況以及隨訪12個月時AOFAS評分（采用美國足與踝關節協會制定的功能評分表[3]進行評定，總分100分，分值高低與患者功能恢復情況呈正比）。

1.4 統計學分析

采用spss22.0進行數據處理。在處理數據過程中，卡方用以檢驗計數資料，t值用以檢驗計量資料，組間差異經P值判定，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

本組50例患者術后切口均有效愈合，其平均手術時間（2.3±0.8）h；住院時間（4.2±1.1）w；骨折愈合時間（12.5±2.5）w。術后無1例發生內固定斷裂、松動等并發癥，且無皮膚壞死、切口感染等嚴重并發癥。隨訪12個月時患者AOFAS評分為（85.7±6.3）分（見圖1）。

3 討論

臨床在檢查診斷第一跖骨基底部骨折伴脫位患者時，主要依據影像學檢查、臨床表現、病史等進行，第一跖骨骨折以活動受限、足內側淤青、腫脹、疼痛為主要臨床表現，而該病確診的另一關鍵依據即為影像學檢查。而在治療此類患者時，臨床主要采取手術治療的方式，其目的在于促使第一關節脫位與跖骨的解剖復位恢復，從促使患者足部功能有效恢復。目前常用的手術方法主要包括外支架固定、經皮克氏針固定、螺釘固定等。通常單純使用螺釘固定的效果并不理想，一旦置入位置或者螺釘長度不當，則極易損傷患者的關節面[4]。而作為一種新型的內固定方式，微型鋼板在治療精細部位骨折方面療效顯著，其與螺釘同樣具有防止移位、復位骨折的效果，而其固定強度明顯更高[5]。本文的研究中，本組50例患者術后骨折均有效愈合，術后無1例發生內固定斷裂、松動等并發癥，且無皮膚壞死、切口感染等嚴重并發癥。隨訪12個月時患者AOFAS評分為（85.7±6.3）分。因此可以看出，針對創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位采用切開復位內固定治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位采用切開復位內固定治療的臨床效果非常顯著，即可加速患者術后功能恢復，因此值得應用推廣。

參考文獻

鄧海棠，黃紹賢，成本強，馮文杰，蘇曉恩.手術治療創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的臨床觀察[J].嶺南現代臨床外科，2017，17（04）：458-460.

曾林如，湯樣華，岳振雙，徐燦達，辛大偉.個體化內固定治療第一跖骨基底部骨折脫位的臨床療效[J].中國中西醫結合外科雜志，2016，22（01）：60-61.

余霄. 第一跖跗關節骨折脫位三種內固定對骨面應力傳導變化的生物力學研究[A]. 浙江省醫學會骨科學分會.2015年浙江省骨科學學術年會論文匯編——基礎與骨病學組專題[C].浙江省醫學會骨科學分會：，2015：2.

杜曉健，吳俊，馬海東，曲家富，曹立海，趙國志.單純第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的治療[J].中國修復重建外科雜志，2015，29（08）：1049-1050.

余霄. 第一跖跗關節骨折脫位三種內固定對骨面應力傳導變化的生物力學研究[A]. 浙江省醫學會骨科學分會.2014年浙江省骨科學學術年會論文匯編[C].浙江省醫學會骨科學分會：，2014：2.