應用PDCA循環法提高生殖醫學中心外科手衛生正確率

劉君穎　王玲

【摘 要】目的：運用PDCA循環管理方法對提高生殖醫學中心外科手衛生正確率的應用效果。方法 以2017年1—5月為PDCA循環實施前作為對照組，2017 年6—12 月為PDCA 循環實施后作為觀察組，比較實施前后外科手衛生正確率的狀況。結果：對照組外科手衛生正確率為63.6%，觀察組外科手衛生正確率為89%，2017年8--9月達100%。結論：PDCA循環是實現質量管理的有效方法，通過PDCA循環進行持續質量改進，提高了生殖醫學中心外科手衛生正確率。

【關鍵詞】PDCA循環外科手衛生醫院感染 生殖醫學中心

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

PDCA 循環是管理學中的一個通用模式，包括P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）4 個階段的全面質量管理的基本方法 ，是一種可被廣泛用于各領域管理工作的科學有效的循環式的工作方法[1]。手是傳播細菌、病毒、微生物的最主要載體，手術部位感染是一種常見的醫院感染。外科清潔洗手和手消毒是預防手術切口感染、保證手術成功的重要環節，也是預防醫院感染的重要措施[2]，因此保證外科手衛生重要性尤為重要。我科運用PDCA 循環，提高外科手衛生正確率取得一定效果，現簡介如下：來源描述：2017年1月---2017年5月我科對手術醫師及生殖醫學中心護士外科手衛生正確性進行統計，共調查105人次，其中護士41人次，醫師64人次，正確率僅為63.6%，其中生殖醫學中心護士正確率為86%，手術醫師正確率為48.1%。離三級醫院評審要求手術人員外科手衛生正確率100%的目標差距甚遠。

1 P——計劃

1.1 原因分析 成立項目團隊，確定成員的角色和責任，并將外科手消毒正確率為100%做為項目目標。通過對外科手消毒醫務人員自身準備、清潔洗手、干手、涂抹手消毒劑四個方面進行正確率調查表及頭腦風暴法產生的魚骨圖分析原因，主要原因有：管理上不夠重視，護士長監控欠有力，生殖醫學中心院感質控不力；醫務人員外科手衛生培訓不到位。洗手設施不完善，手消毒劑為上臂按壓式易造成污染，部分醫務人員未重新消毒；生殖醫學中心外科手衛生宣傳只有文字形式及六步洗手法圖片，無涂抹手消毒劑的示意圖。

1.2 根據主要原因制定計劃

1.2.1 運用魚骨圖管理工具分析生殖醫學中心外科手衛生情況，落實相應措施。

1.2.2 加強生殖醫學中心護士外科手衛生相關知識與操作培訓，以便每個人可以現場正確指導手術醫生外科手衛生的操作。

1.2.3 完善手衛生設施，更新熱水器保證洗手水溫，將上臂按壓式手消毒液改為腳踏式，以方便使用。

1.2.4 制作涂抹手消毒劑示意圖上墻。

1.2.5 對進入生殖醫學中心的實習生必須由生殖醫學中心院感質控組長進行示教與考核。

1.2.6 每月對重點環節和人員的外科手消毒情況進行督查，對醫生外科手消毒正確性進行調查分析反饋，提出持續改進措施。

2 D——執行

2.1 組建生殖醫學中心手衛生質控小組，由5名主管護師組成，設組長1人，制定手衛生質控制度，將每月質控改為每周質控一次。

2.2 科室再次組織學習外科手衛生的相關理論知識及操作示教，修訂了外科手衛生考核標準，并對每位護士進行考核。

2.3 手消毒劑涂抹示意圖片制作完成，張貼于洗手池墻上。

2.4 要求科室手衛生質控小組護士每周對手術醫師外科手衛生進行督導與正確率調查，護士長隨時督查。

2.5 完善手衛生設施的更新，將手消毒劑全部改為腳踏式

2.6 對每期生殖醫學中心實習生包括實習醫生進行集中示教，考核合格后方可上臺。

2.7 生殖醫學中心護士對正確率低的外科醫師進行一對一現場示教及指導

2.8 院感科與生殖醫學中心護士長定期對手術醫生及生殖醫學中心護士在生殖醫學中心進行了外科手衛生考核。

3 檢查

3.1 生殖醫學中心手衛生小組每周對手術醫生及生殖醫學中心護士外科手衛生情況進行調查督導1次，6-7月外科手衛生正確率總體呈上升趨勢，8、9月份外科手衛生正確率調查達到100%，但10月有所下降，與從10月開始將將外請專家外科手衛生正確率納入調查對象有關。

3.2 每月監測手術醫師及生殖醫學中心護士外科手消毒培養1次，合格率為100%。

4 處理

4.1 生殖醫學中心每月匯總外科手衛生調查結果匯報與相關科室主任。

4.2 固化生殖醫學中心手衛生質控小組活動。

4.3 持續關注外院醫生外科洗手規范，及時進行指導糾正。

5 討論

5.1 外科手衛生與醫院感染密切相關。

有資料表明，中國內地醫院院內感染發生率約為8%，每例院內感染患者平均住院時間延長14d，全國每年因醫院感染造成的直接經濟損失超過150億元。醫護人員的手是病原菌最主要的傳播媒介[3]，在外源性醫院感染中經手引起的直接或間接感染占首位。有資料[4]表明，加強醫護人員洗手可降低50%的醫院感染率，故必須加強護理人員的手衛生執行情況。

5.2 PDCA循環法促進工作質量持續改進。

外科手衛生是護理工作質量的重要指標，也和患者的安全息息相關。在本項目的實施過程中，醫護人員充分參與到管理活動中，不僅掌握了該質量管理的方法，同時也提高了對質量改進的認識，增強了工作責任心。通過工作環境的改善，醫護人員的工作滿意度也得到改善，工作的氛圍更加積極。通過人際情感的感染和醫護工作的改善，患者感受到自己就醫過程中的良好體驗，對護士滿意度大大提高。

6 小結

PDCA循環是實現質量管理的有效方法，利用魚骨圖分析外科手衛生正確率低的原因，使用PDCA循環，制定改進計劃并實施，檢查計劃執行結果，對檢查的結果進行分析，對成功的要素標準化，形成制度，對未改進或新出現的問題進入下一個PDCA循環[5]。我院院感科、護理部和生殖醫學中心協調一致，互相配合，通過PDCA循環進行持續質量改進，提高了生殖醫學中心外科手衛生正確率，也只有這樣，才能不斷提高醫院感染管理質量，降低園內感染率。

參考文獻

劉靜. PDCA循環在護理不良事件管理中的應用效果. 2015，21（21）：2585

吳麗清，張霞. 兩種洗手方法對手消毒的效果分析[J].護理實踐與研究，2011，8（2）：119 -120.

Rickard NAS. Hand hygiene：promoting compliance among nurses and health workers[J].Br J Nurs，2005，13（7）：404-410.

沈春麗.護理人員洗手情況調查[J].護理研究，2004，18（10）：1718-1719.

盧燁，何永宏，任曉霞，譚憖莘. 應用PDCA方法改造電子病歷首頁實現HQMS網絡直報. 重慶醫學，2014，43（18）：2338