結(jié)腸氣囊腫破裂1例報告

李正強　剛元琴

【中圖分類號】R656.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

患者，男性，藏族，49歲，牧民，以“突發(fā)腹痛5天。”于 2018年04月23日入院。查體：生命特征平穩(wěn)，心肺無異常，腹平坦未見腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹式呼吸減弱，臍周腹肌緊張、肝脾肋緣下未觸及，臍周壓痛（++）、反跳痛（+），右上腹壓痛（+），Murphy（-），移動性濁音（+-），腸鳴音減弱。血細(xì)胞分析白細(xì)胞19.76×109/L，中性粒細(xì)胞百分比88.3%， 余值正常。生化：直接膽紅素28.28umol/L，間接膽紅素19.19umol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶52.4U/L， C反應(yīng)蛋白61.12mg/L，同型半胱氨酸21.10umol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.21mmol/L，脂蛋白a460.0%，肌酸激酶-MB同工酶活性29.0U/L，余均在正常范圍之內(nèi)。腫瘤五項：均在正常范圍之內(nèi)。尿、便常規(guī)正常。腹部B超：下腹部腸袢間異常液性暗區(qū)。全腹部CT：上消化道穿孔？臍下腹膜間隙絮狀滲出。考慮為消化道穿孔，遂在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)大量淡黃色膿性積液約1500ml，另探及降結(jié)腸中段約25cm長度多發(fā)環(huán)形半球狀粘膜下隆起，觸之有彈性，切開有氣體逸出，結(jié)腸壁增厚。其中一隆起處有1.5cm破裂口有少許腸液溢出，周緣腸壁青紫，考慮結(jié)腸氣囊腫病伴穿孔。行病變腸段切除腸造瘺術(shù)，術(shù)后給予吸氧、補液營養(yǎng)支持等對癥處理。術(shù)后3月行造瘺口還納術(shù)，在結(jié)腸近遠(yuǎn)端未見腸壁氣囊腫。

討論

腸氣囊腫（PCI）又稱為囊樣腸積氣，是胃腸道的黏膜下或漿膜下出現(xiàn)氣性囊腫，它可累及從食管至直腸的全部或部分胃腸道，但臨床主要發(fā)病在小腸和結(jié)腸，亦可發(fā)生于腸系膜、大網(wǎng)膜、肝胃韌帶和其他部位[1]。在我國多發(fā)生在青海、新疆，30-50歲多見，男女比為3：1[2]。臨床可導(dǎo)致腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，病因不清，比較罕見。當(dāng)漿膜下氣囊腫破裂時可見氣腹而無急腹癥表現(xiàn)，氣囊腫病發(fā)生破裂的幾率約3%。本病行x線立位透視或腹部平片檢查有重要意義。可以發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體，而無消化道穿孔的癥狀和體征，應(yīng)想到本病的可能。若進(jìn)一步觀察可見受累腸段有多數(shù)散在的成簇狀聚集的大小不等氣泡狀透明區(qū)，形狀不一，有時如串珠，有時如蜂窩，即可確診。外科治療針對反復(fù)出血或不全梗阻的病例及并發(fā)穿孔的患者，但應(yīng)注意，不要用電切，以免氣囊腫內(nèi)氣體爆炸。繼發(fā)性氣囊腫癥主要是針對原發(fā)性疾病進(jìn)行治療，原發(fā)性疾病治愈，則氣囊腫隨之消失。手術(shù)治療，囊腫切除后預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

吳階平，裘法祖，吳祖堯，過邦輔等.黃家駟外科學(xué)[M].第五版.北京；人民衛(wèi)生出版社，1992：1177-1179.

刁紅亮，烏爾班，阿布力米提等.腸氣囊腫六例報告并國內(nèi)外文獻(xiàn)回顧分析.中華胃腸外科雜志.2007.10（1）：79-80.