成人傳染性單核細胞增多癥33例臨床分析

楊林　李薇

【摘 要】目的：分析成人傳染性單核細胞增多癥 （Infectious mononucleosis ，IM）患者的臨床表現，提高該病臨床診療水平。方法：回顧性分析2008年1月1日～2013年12月31日四川大學華西醫院收治的33例成人IM患者的臨床資料。結果：發熱31例，咽峽炎21例，頸淋巴結腫大 27例，脾臟腫大26例，肝臟腫大者10例，皮疹占13例；納差、腹脹等消化系統癥狀12例；血常規：白細胞計數>10×10 9/L 24例、淋巴細胞>50%19例、異型淋巴細胞比例>10%者25例；尿常規：蛋白尿13例；血生化：ALT升高28例、AST升高（>40IU/L）30例、LDH（>220IU/L）32例、HBDH（>182IU/L）32例、BUN和CREA均未見異常；EB病毒（Epstein-Barr virus）抗體（E B V- IgA）陽性23例。結論：成人傳染性單核細胞增多癥是一種淋巴結、肝、脾、腎、消化系統多器官受累的疾病，約1/3患者出現皮疹，臨床上應注意全面及時觀察，早期正確診治。

【關鍵詞】傳染性單核細胞增多癥； 成人；臨床特點

【中圖分類號】R551.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

傳染性單核細胞增多癥（ I M）是由E B病毒（ E B V）感染引起的以發熱、咽峽炎和肝脾、淋巴結腫大為主要表現的感染性疾病，臨床以兒童和青少年多見1，近年來，I M在成人中的發病增多2，我們回顧性分析四川大學華西醫院2008年01月01日～2 0 13年1 2月31日所收治成人I M 33例，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例成人傳染性單核細胞增多癥為四川大學華西醫院2008-01-01——2013-12-31所收治，其中男2 3例， 女1 0例，年齡1 8～44歲，平均22.73歲。

1.2 診斷標準：1）具有典型臨床癥狀和體征：①發熱②咽峽炎③淋巴結腫大④肝脾腫大（以彩超檢查結果為據）⑤皮疹等；2）外周血常規示：變異淋巴細胞>10%；3）E B病毒抗衣殼抗原抗體：（ E B V- IgA）陽性。如具備1）中的任意3項，同時具有2）、3）中任1項即可診斷3。

1.3 分析33例患者的臨床表現（病史、體征）、實驗室（血常規、尿常規、大便常規、肝功、腎功及E B V- V C A- I g A）檢查。

1.4 預后評估 評判標準：1）典型臨床癥狀、體征：①發熱②咽峽炎③淋巴結腫大④肝脾腫大⑤皮疹全部消失。2）實驗室檢測：血常規（包括外周血變異淋巴細胞）、尿常規、大便常規、肝功、腎功及肝脾彩超等檢查全部恢復正常。3）E B病毒抗衣殼抗原抗體（ E B V- I g A）轉陰。痊愈：以上3條標準全部達到。好轉：以上指標部分標準達到或好轉.

2 結果

2.1 主要癥狀及體征 33例患者中，從發病到入院時間3-60天，平均14.55天；發熱者31例（占 94.11%）、高熱13例（占39.39%），頸淋巴結腫大者27例（占81.82%），咽峽炎者2 7例（占81.82%） ，皮損（軀干四肢針尖、米粒大小紅色斑疹、丘疹12例，腭部密集針頭大小紅色斑點1例） 13例（占39.39%），納差、腹脹等消化系統癥狀12例（占36.36%），肝臟長大10例占30.30%，脾臟長大26例占78.79% 。

2.2 實驗室檢測 血常規：白細胞計數>10×10 9/L者24例（占72.73%），淋巴細胞>50%的患者有19例（占57.58%）， 異型淋巴細胞比例>10%者25例（占75.76%）；尿常規：蛋白尿13例（占39.39%）；大便常規未見異常；血生化：ALT升高（>50IU/L）28例（占84.85%）、AST升高（>40IU/L）30例（占90.91%）、LDH升高（>220IU/L）32例（占96.97%），HBDH升高（>182IU/L）32例（占96.97%），腎功能未見異常；EB病毒EBV-IgA陽性者23例（占69.70%）。

2.3 診治經過 患者出院診斷與入院診斷符合者11例（占33.33%），出院診斷與入院診斷不符合者22例（占66.67%）：診為發熱待診17例（占51.52%）、待診2例（占6.06%）、藥疹1例（占3.03%）、淋巴瘤待診1例（占3.03%）、嘔吐待診1例（占3.03%）。33例患者平均住院時間14-30天。治療予以病毒唑、阿昔洛韋或更昔洛韋治療，并發癥均給予對癥處理。

2.4 預后 入院時發熱患者31例，出院時體溫全部恢復正常；入院時頸淋巴結腫大者27例，出院時全部恢復正常；入院時咽峽炎者2 7例 ，出院時消失25例；入院時皮損（軀干四肢針尖、米粒大小紅色斑疹、丘疹12例，腭部密集針頭大小紅色斑點1例） 13例，出院時全部消失。入院時 24例血常規示：白細胞升高，患者出院時復查22例恢復正常；入院時25例異性淋巴細胞 >10%，患者出院時復查異型淋巴細胞消失有23例；入院時13例蛋白尿陽性，出院時患者小便復查全部恢復正常；入院時納差、腹脹等消化系統癥狀12例，出院時消失10例、好轉2例；入院時 10例彩超示肝臟增大，患者出院復查時8例恢復正常，入院時26例彩超示脾臟增大，患者出院時復查22例恢復正常；EB病毒 抗體-E B V- I g A陽性者23例，出院時復查陰轉21例。

3 討論

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis IM）是一種主要由EB病毒感染引起的以發熱、咽峽炎和肝脾、淋巴結腫大為主要表現的淋巴系統增生的感染性疾病。臨床以兒童和青少年多見，近年來，傳染性單核細胞增多癥在成人中的發病增多4，并呈上升趨勢。通過本組分析有以下臨床特點：1.男性患者多于女性患者，與文獻報道男女相近有差別，可能與樣本數量較少有關 ；2.患者絕大部分有發熱（占94.11%），高熱13例（占39.39%），與文獻報道相比高熱比例偏低5，可能與本組病例入院前病期較長（平均14.55天）有關，熱型不定；3.頸淋巴結腫大者27例占81.82%。4.有24（占72.73%）例患者出現白細胞計數>10×10 9/L，25例（占75.76%）患者出現 異型淋巴細胞>10%。13例（占39.39%）患者中出現蛋白尿.但出院時復查均恢復正常；5.本組病例有1/3患者出現皮疹：軀干四肢針尖、米粒大小紅色斑疹、丘疹12例，腭部密集針頭大小紅色斑點1例 。6. 納差、腹脹等消化系統癥狀12例，可能與肝臟受損有關。7. 血生化異常的比例較高：ALT升高（>50IU/L）28例（占84.85%）、AST升高（>40IU/L）30例（占90.91%）、LDH升高（>220IU/L）32例（占96.97%），HBDH升高（>182IU/L）32例（占96.97%），腎功能未見異常；EB病毒EBV-IgA陽性者23例（占69.70%）。8..脾大比例遠高于肝大：肝臟長大10例占30.30%，脾臟長大26例占78.79% 。9.入院時易誤診，出院診斷與入院診斷符合者11例（占33.33%）。成人I M易被誤診6，其原因可能有：①本病臨床少見、表現相對復雜，早期不易識別 ；②許多病人有“上呼吸道感染后用藥史”，有皮疹到皮膚科就診時，由于對本病缺乏警惕，皮膚科醫生最先想到的是“藥疹”，易誤診；③未能動態觀察異形淋巴細胞及血清E B V抗體在病程中的變化。

通過分析我們認為：為減少成人I M誤診誤治，要認真詢問病史和體格檢查發現發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、軀干和咽部皮損等臨床特點，應該做血常規檢測，如發現血常規中淋巴、單核細胞比值升高，應注意其形態學改變，血常規發現異形淋巴細胞增多，對懷疑E B V感染的患者應動態觀察其異形淋巴細胞及血清E B V抗體在病程中的變化 ，并結合流行病學綜合判斷， 盡早明確診斷，這是防止誤診的關鍵。

目前治療以阿昔洛韋為或更昔洛韋主，其余對癥治療，不必使用糖皮質激素。大多預后良好。

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