1例回腸造口周圍糞水性皮炎的護理體會

李秀梅

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】b 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

造口周圍糞性皮膚炎是由于造口術后腸道分泌物長時間浸漬造口周圍皮膚所致的炎性變化。炎癥的嚴重程度與腸道分泌物的化學成份及浸漬的時間有關。據報告糞水性皮炎占造口皮膚病的22%，回腸造口患者有2/3深受其苦[1]。2018年3月，我科對1例回腸造口伴糞水性皮炎患者采取了正確的護理措施和健康教育，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

患者：女， 73 歲，2018年2月23日因直腸腺癌行“直腸癌根治術dixon術+回腸末端預防性造瘺術”， 2018年3月1日患者造口周圍皮膚出現糜爛，呈燒灼樣疼痛，造口袋底盤粘貼不牢、容易滲漏。

2 護理評估（2 01 8年3 月1 日）

2.1 造口的評估 患者造口內陷，造口排泄口明顯低于皮膚表面，造口粘膜紅潤。

2.2 造口周圍的皮膚評估 患者造口周圍皮膚松弛、凹凸不平，坐立位時造口上方1厘米處皮膚有嚴重褶皺。

2.3 造口周圍并發癥評估DET評分為8分，D-變色：變色的面積=3分、嚴重程度=1分；E-侵蝕/潰瘍：侵蝕/潰瘍的面積 =3分、嚴重程度=1分；T- 組織增生：組織增生的面積=0分。

2.4 心理評估患者缺乏治療信心，情緒低落。

3 護理經過

3.1 第一次護理（2018年3月1日）

3.1.1 用生理鹽水棉球輕輕清潔造口及造口周圍的皮膚。

3.1.2 局部涂撒造口護膚粉，尤其是皮膚破損處，用紗布輕輕檫勻護膚粉待3分鐘后擦去多余的護膚粉。

3.1.3 局部噴灑3M無痛保護膜，待干后以同樣的方法再噴灑2次。

3.1.4 用加厚的防漏貼環墊平造口周圍的皮膚。

3.1.5 根據造口的形狀、大小及周圍皮膚破損情況裁剪合適的康惠爾透明貼，將透明帖孔徑對準造口，由內向外按壓粘貼，避免空氣殘留在皮膚與透明貼之間。

3.1.6 在透明貼與造口銜接周圍貼上防漏貼環，用濕潤的棉簽壓緊防漏貼環。

3.1.7 選用康樂保兩件式（勝舒）凸面底盤，根據造口的形狀、大小裁剪底盤并由下至上、由內向外粘貼。

3.1.8 將造口袋與底盤扣上并配合使用腰帶，提高底盤的壓迫使造口排泄口盡量高于皮膚，便于糞便的收集。

3.1.9 囑患者用手輕捂底盤10分鐘，使底盤與人體體溫接觸后，逐漸產生粘性，和皮膚粘緊。

3.2 第二次護理（2018年3月5日）造口周圍的皮膚明顯改善，造口周圍皮膚DET評分為4分，D-變色：變色的面積=1分、嚴重程度=1分；E-侵蝕/潰瘍：侵蝕/潰瘍的面積 =1分、嚴重程度=1分；T- 組織增生：組織增生的面積=0分。繼續采用上述護理方法。

3.3 第三次護理（2018年3月10日） 造口周圍的皮膚基本正常，造口周圍皮膚DET評分為2分， D-變色：變色的面積=1分、嚴重程度=1分；E-侵蝕/潰瘍：侵蝕/潰瘍的面積 =0分、嚴重程度=0分；T- 組織增生：組織增生的面積=0分。

4 健康指導

回腸造瘺患者往往需承受巨大心理壓力，接受生活上的不便，因此加強健康教育，使其適應新的生活方式尤為重要[2]。

4. 1 心理指導 由于該患者年紀較大，動作緩慢、協調性差，對于身患癌癥需要手術治療的事實難以接受，對造瘺術充滿恐懼。患者及家屬均為農民，文化程度低，理解力差，對疾病及造口護理缺乏正確的認識，因此患者術后情緒低落，精神萎靡，不愿意與人交流，對醫護人員的術后康復鍛煉指導依從性差。針對患者的情況，我們加強健康教育，鼓勵患者及家屬積極參與到造口護理的工作中，同時積極解決造口護理問題，并采取通俗易懂的語言進行反復講解，給予心理安慰，消除其不良心理，提高患者的治療信心及依從性。

4.2 飲食指導 患者精神狀態不佳、食欲缺乏，從而導致營養狀況較差。指導患者學會自我觀察，掌握個人飲食規律，避免腸道并發癥的發生[3]。講解營養均衡對術后康復的重要性，指導其進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化的半流質飲食，加強營養，逐漸過渡到普食，注意少食容易產氣或臭味的食物，少食或不食不宜消化的食物。當患者排便困難時，禁用導瀉劑，以防脫水；少食或不食易腹瀉食物，若患者出現腹痛且排出無渣稀水樣便，每日量大于1升時，應及時就診。

4.3 造口護理指導 告知患者及家屬應該在患者空腹時更換造口袋；護理過程中動作輕柔，避免皮膚機械性損傷；更換時禁用消毒劑及堿性物品清洗造口及周圍皮膚，可用棉球蘸冷開水或純凈水清洗造口；經常觀察造口及周圍皮膚情況；造口袋的粘貼時間不宜超過一周，如底盤發白部位距邊緣處小于1cm或已有滲漏現象，應及時予以更換；指導患者及家屬造口護膚粉、3M無痛保護膜、防漏貼環、康惠爾透明貼的正確使用方法，示范造口袋粘貼技巧及造口腰帶的使用方法；排泄物充滿造口袋1/3～1/2時即應排放；粘貼時底盤應從下向上從內向外粘貼、按壓、撫平，可讓患者將手掌空心狀蓋于造口袋底板上約l5～20分鐘，保證造口袋底板粘貼牢固[4]。

5 小結

腸造口周圍皮膚的并發癥不僅造成了患者身體上的痛苦，更增加了腸造口護理的困難和患者的經濟負擔及心理壓力。因此，護理人員應針對患者的情況采取合適的護理措施，不但要指導患者及家屬正確清潔、評估腸造口及周圍皮膚，合理使用造口護理用品，還要正確分析腸造口周圍皮膚受損的原因及并發癥的類型，掌握造口及周圍皮膚并發癥的處理技巧，并及時給予患者及家屬相關指導，減少皮膚破損的發生。同時，對患者進行有針對性的心理疏導和康復知識指導，根據患者情況實施個體化護理，了解患者健康需求，選擇適宜方式進行宣教，示范并鼓勵患者及家屬親自動手操作提高其適應能力，恢復自理能力，使患者以良好的心態配合治療和護理，提高患者生活質量。

參考文獻

喬小平， 張穎慧 .一例回腸造口回縮并糞水性皮炎的護理體會[C].全國神經內、外科護理學術交流會議論文集，2013，07：308-311.

盛華英，周利華. 胃癌術后化療患者行空腸造瘺營養的護理[J]. 護理與康復，2010，9（ 2） ： 145 - 147.

閆琰，楊洪玲. T 型管與空腸造瘺管對接后發熱的處理[J]. 齊魯護理雜志，2001，7（ 9） ： 690.

王璐，徐洪蓮.回腸袢式造口周圍糞水性皮炎患者1例護理[J].上海護理，2009，9（6）：90-91.