顱內動脈瘤患者介入術中優質護理的應用研究

吳瑾文　何永璐　王麗昭

【摘 要】目的：探討顱內動脈瘤介入術中優質護理的應用價值。方法：選取我院收治的90例顱內動脈瘤患者，按照平行對照法分為觀察組（n=45）與參考組（n=45），研究組、參考組分別實施優質護理、常規護理，觀察兩組護理效果。結果：觀察組術后下床時間、住院時間明顯短于參考組，患者術后抑郁自評量表（SDS）評分、日常生活能力量表（ADL）、生活質量評分（QLQ-C30）明顯優于參考組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率顯著低于參考組（P<0.05）。結論：顱內動脈瘤介入術中采用優質護理可緩解患者負性情緒，有助于其運動功能的恢復、生活質量的提高，可作為有效護理方法推廣。

【關鍵詞】顱內動脈瘤；介入術；優質護理

【中圖分類號】R543.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

顱內動脈瘤好發于40-60歲女性，目前臨床關于其病因尚不清楚，多認為與血管炎、高血壓、腦動脈硬化等相關[1]。腦血管意外統計數據顯示，顱內動脈瘤破裂引起的出血僅次于腦血栓及高血壓腦出血，病死率較高[2]，因此及時介入治療對于挽救患者生命尤為重要。研究表明，在介入術中配合優質護理干預可顯著改善預后，為進一步驗證該研究，筆者對我院收治的90例行介入術治療的顱內動脈瘤患者進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2016年3月至2018年3月收治的90例顱內動脈瘤患者作為研究對象，均經DSA診斷確診并行介入術治療。按照平行對照法將其分為觀察組與參考組，各為45例。觀察組：男17例，女28例，年齡41-72歲，平均（52.36±4.44）歲；其中前交通動脈瘤31例，后交通動脈瘤6例，椎基底動脈瘤4例，大腦中動脈瘤4例。參考組：男18例，女27例，年齡40-71歲，平均（52.40±4.19）歲；其中前交通動脈瘤30例，后交通動脈瘤8例，椎基底動脈瘤5例，大腦中動脈瘤2例。兩組臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 參考組接受常規護理干預，觀察組接受優質護理干預，具體措施如下：（1）心理優質護理。在巡查病房時，可在患者床旁進行集體指導及講解，告知本病發病機制、治療方法及預后等，避免患者無端猜測，詳細、專業解答其相關疑問。在于患者溝通期間，醫護人員要面帶微笑，以自信的姿態與患者交流，獲取患者的信任。術前，主治醫生、巡回護士再次查房，詳細核對患者詳細信息，并告知手術、麻醉相關注意事項，術前準備等，若條件允許可帶領患者參觀明天手術室，使其提前熟悉手術室內環境，減輕其術前心理應激反應。（2）術中優質護理。為保證手術安全、順利進行，術前醫護人員需提前調節好室內濕度、溫度，并做好保溫措施，避免術中體溫下降等并發癥發生。患者取平臥體位，頭頸部固定后，可在頭部雙側、枕部防止博軟棉墊。使用約束帶前，告知患者其必要性及安全性，避免增加患者緊張情緒。尊重患者，減少不必要身體暴露。（3）術后優質護理。術后嚴密監測體征，一旦出現異常則告知醫生緊急處理。穿刺部位壓迫止血時間>15min，加壓包扎時間>6h，臥床時間>24h。嚴密觀察穿刺肢脈搏情況，觀察是否出現滲血、腫脹等?；颊咔逍押?，觀察其情緒變化，告知患者手術很成功，鼓勵表揚患者的配合，并告知其接下來的護理、治療。嚴格飲食監督、控制、指導等，征詢患者及家屬意見后，配合我院營養科室共同制定、提供飲食。術后患者2-3d，觀察患者康復情況，進行早期功能康復訓練，由床上被動活動向下床主動活動過度。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組術后下床時間、住院時間；（2）術后以SDS評分評價患者抑郁情緒嚴重程度，以53分為界限，>53分即為有抑郁表現[3]；（3）ADL評分：共包含10個方面，每項10分，滿分100分，分數越高則獨立程度越好[4]；（4）QLQ-C30評分：正向描述，由“非常不好”到“非常好”5個等級，分別賦分1-5分，分數越高則生活質量越好。

1.4 統計學分析 分析數據資料統一錄入到SPSS19.0軟件中，組間定量資料用均數方差表示以t檢驗，定性資料對比用百分率表示以x2檢驗，有統計學意義以P<0.05表示。

2.結果

2.1 術后首次下床時間、住院時間比較 觀察組術后首次下床時間、住院時間分別為（2.06±0.21）d、（12.08±3.08）d，參考組術后首次下床時間、住院時間分別為（4.11±0.29）d、（17.25±3.40）d，比較均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 術后觀察量表評分比較 觀察組術后SDS評分明顯低于參考組，ADL評分及QLQ-C30評分均明顯高于參考組，比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱內動脈瘤發病隱匿，確診后患者可出現緊張、焦慮等情緒。但是增加患者緊張、焦慮等情緒，不僅可能引起機體應激反應，影響手術安全性，同時可能在術前即造成動脈瘤破裂，威脅患者生命。介入術為近年來顱內動脈瘤治療的主要手段，效果確切，然而在實踐中人們發現，受多因素影響，術后患者存在較高的并發癥發生率，生活質量下降且預后受到影響。本次研究中，在圍術期實施全程優質護理干預，術前積極心理誘導，降低術前、術中手術、麻醉風險及術后并發癥風險，而手術后通過加強飲食護理、病情監測等，雖然無法實現并發癥可控性 ，然而可預見性、盡早干預、處理并發癥，減少并發癥帶來的不良影響。本次研究中，觀察組術后首次下床時間、住院時間明顯短于參考組，并發癥發生率顯著低于參考組（P<0.05），證明通過優質護理干預可縮短術后病程，降低并發癥發生率，促進患者康復。觀察組ADL評分及QLQ-C30評分均優于參考組（P<0.05），表明通過優質護理干預，有助于提高患者肢體功能的康復，提高其住院期間生活質量。

總之，在顱內動脈瘤介入術中配合優質護理干預能夠減少心理不良因素影響，預防術后并發癥，促進患者肢體功能的恢復，具有顯著臨床價值。

參考文獻

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