鼻咽癌放療的護理

張尤

【摘 要】目的：鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，綜合近幾年我國鼻咽癌放療后護理的新技術，我院對28例鼻咽癌放療患者進行了有效的專科護理，并采用我院自制中藥治劑參梅湯對放療后的病人的口腔及鼻腔進行定期清洗護理，減少了并發癥，提高了患者生活質量及臨床效果。

【關鍵詞】鼻咽癌；放療；中藥清洗護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

鼻咽癌是我國最常的見惡性腫瘤之一。早期鼻咽癌患者通過放療多數可以治愈。放療前因患者對放射治療知識的缺乏及放射治療過程中出現的不良反應，會使患者產生本能的抵觸和恐懼心理，常常使患者未能完成治療或影響治療效果。因此在放射治療過程中需根據患者的具體情況及時采取相應的護理措施，使治療能夠順利達到預期效果。我院自2015年8月收治鼻咽癌患者48例，利用直線加速器放療，在護理人員密切配合下順利完成治療，達到預期效果，現總結如下：

資料：所有患者均經病理證實，其中鱗癌29例，腺癌19例；男30例，女18例，年齡32-70歲，平均年齡56歲。我們將患者隨機分為兩組，護理觀察組24例，男16例，女10例，年齡33-68歲，平均年齡55.5歲；對照組24例：男14例，女，8例，年齡32-69歲，平均年齡55.5歲。兩組在性別，年齡差別不大，（P>0.05）

方法：

一、綜合護理法（觀察組）

（一）放療前和放療過程的中護理

1.健康教育，即向患者及家屬進行必要的健康教育，其中包括個體教育：剛入院病人在定位前，有專職護士進行一對一教育，介紹放療過程相關知識目的及并發癥；集體教育，定期集中病人開展講座，讓他們交流體會，互相鼓勵；隨機教育，對治療過程中及時發現情緒低下，出現抵觸情緒及不配合治療的患者及時給以思想教育，培養他們戰勝病魔的信心；出院教育，前面是在住院期間，出院后的教育也很關鍵，內容包括（1）生活指導，生活作息規律，保證休息，預防感染，原有不良習性者，比如戒煙戒酒。（2）出院后指導他們進行張口訓練以及用中藥清洗口腔及鼻腔，保持衛生及局部的完好，保證下次放療不受影響。（3）治療上提醒患者，定期（比如1月或者2月）復查血常規及肝功腎功，如有不適及時來院復診。讓患者對鼻咽癌的基本知識及放射治療的目的、步驟、可能出現的不良反應和需要患者配合的注意事項有一定的了解，減輕患者的緊張心理，確保放療的順利進行。

2.心理護理，鼻咽癌患者首先會表現出恐懼和絕望，認為自己得了不治之癥。護士應多給予同情、關心和照顧，針對個體人性化護理。

3.飲食指導，即在放射治療前給患者詳細講解合理的飲食習慣在放射治療過程中的重要性。鼓勵、并指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素和含高鐵元素和易消化的食物，同時要給予少量的低脂飲食。可給予半流質飲食，少量多餐，必要時靜脈補液，維持機體的平衡，增強抵抗力。

（二）放療過程中不良反應的觀察與護理

1.皮膚反應，放射治療過程中照射部位會出現不同程度的照射反應。表現為紅斑、色素沉著、表皮浮起、水泡、破潰。患者在放療期間應保持局部皮膚清潔干燥，照射部位不宜用手撓、不宜用粗毛巾、肥皂水擦洗，外出時避免陽光直射，做好避光措施。照射部位如有水泡形成時，可用0.9%氯化鈉清洗創口，涂抹硼酸軟膏包扎1～2d 后暴露皮膚，有感染者使用抗生素。

2.口腔反應，放療期間患者會出現口腔黏膜紅腫、疼痛、破潰，隨著照射時間的增加和照射劑量的累計，口腔黏膜可能會發生大小不同的片狀薄層白膜形成、黏膜糜爛、疼痛加重等表現。患者應該多喝水，保持口腔濕潤，飯前飯后用軟毛牙刷勤刷牙，保持口腔清潔。

3.鼻咽部反應，鼻炎癌患者由于腫瘤的生長特點，極易外侵和阻塞鼻咽腔，使其更加狹小，甚至梗阻，導致引流不暢，使分泌物增多，加之腫瘤壞死脫落出血，放療本身又會造成局部充血、水腫及黏膜損傷，使病菌極易生長，從而造成感染，使鼻塞癥狀加重，嚴重者可出現呼吸困難，故鼻咽沖洗尤為重要。

4.患者出院指導，患者應該掌握正確的鼻咽沖洗方法，不要用手挖鼻，避免用力打噴嚏、擤鼻涕，以免引起鼻出血等。囑患定期檢測血常規，有特殊情況隨時復診。防止感冒、避免到人流多的場所，以減少呼吸道感染的機會，以免誘發頭顱部急性蜂窩組織炎。易勞逸結合，適當運動，以提高機體免疫力。保持愉快的心情，促進康復，預防復發。

我院自制參梅湯給以口腔及鼻咽部護理組方：人參 4g 話梅6g 黃芪 6g 蒼耳子 6g 水煎后給以漱口及鼻咽部清洗，其中人參有大補元氣，生津止渴作用（3）與話梅有協同作用，黃芪亦有補氣作用，蒼耳子治療鼻部炎癥有獨特功效（4），每日3次。

二、一般護理（對照組）

常規護理：保持安靜，加強基礎護理，密切觀察生命體征，預防呼吸道感染。

三、統計學方法，對兩組進行t檢測，p<0.05 具有臨床意義。

總結：為預防鼻咽癌放射治療并發癥的發生，在放療前、中、后的護理及健康指導尤為重要。通過開展放療全程健康教育，幫助其了解合理的生活方式、衛生習慣與健康的關系，對保證治療計劃順利進行具有積極作用，可使患者達到最佳的治療效果。特別是我們采用獨特中藥清洗護理法，對口腔及鼻部粘膜進行定期清洗，減輕了患者放療后的并發癥及痛苦，保證了放療的正常進行，效果明顯，對于提高患者的生存質量和延長晚期患者生存期起到了重要作用。

參考文獻

李軍.鼻咽癌放療患者的人性化護理[J].山東醫藥，2008，48（46）：27

張曉春.鼻咽癌患者人性化護理體會[J].《飲食保健》2015 ， 2 （12） ：86-87

劉本艷.人參有效成分對皮膚研究的現狀[J].《吉林中醫藥》，2006（11）；77-88

朱成全.蒼耳子鼻炎滴丸治療慢性鼻炎的臨床研究[J].《健康大視野》，2014（4）294