基層醫院ICU氣管插管患者呼吸道護理的效果分析

羅銘

【摘 要】目的：探討分析ICU氣管插管患者呼吸道護理效果。方法：選取我院2017年2月～2018年1月收治的氣管插管患者62例，針對性進行呼吸道護理，分析護理效果。結果：62例患者中，救治成功57例，占比91.94%，死亡3例，占比4.84%；因經濟原因自動放棄治療2例，占比3.22%。結論：規范氣管插管患者呼吸道護理可以有效改善患者呼吸情況，減少并發癥的發生，降低醫療費用，提高危重癥患者搶救成功率，確?；颊呱|量。

【關鍵詞】 ICU 氣管插管；呼吸道護理；效果

【中圖分類號】R473.54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

重癥監護室病房（ICU）是集中收治急危重癥患者的場所，ICU內實施氣管插管是搶救危重患者的重要手段之一，廣泛應用于臨床。規范氣管插管患者呼吸道的護理，確保呼吸道的暢通以及降低并發癥是搶救患者生命成功的關鍵。筆者隨機選取我院ICU2017年2月～2018年1月收治的氣管插管62例患者，采取針對性呼吸道護理及管理，分析患者護理結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院ICU2017年2月～2018年1月收治的氣管插管62例患者，男性44例，女性18例；年齡為9歲至94歲，平均年齡為55±2.2歲，氣管插管留置時間為1～26d，平均時長為5.3±1.3d，顱腦損傷8例，呼吸衰竭 14例，高血壓腦出血23例，顱腦手術后15例，羊水栓塞2例。所有患方均簽署知情同意書，同意治療；2例因家庭經濟原因中途簽字自動放棄出院。

1.2 方法

1.2.1 管道固定 妥善固定導管，可有效防止氣管插管的松動或自行拔管。每天做好固定帶穩固性檢查，松緊以可插入一指為宜，每班交接。清醒患者應做好解釋工作，必要時采用肢體約束。

1.2.2 濕化氣道 在人工氣道建立后，上呼吸道自然加濕功能喪失，從而導致氣道黏膜表層水分出現流失，纖毛活動能力下降導致其壞死，形成痰痂，極易出現氣道感染以及出血，嚴重者可能會出現肺不張等并發癥[1]。因此，應注意保持呼吸道濕潤，以保證其正常的防御功能。霧化吸入藥物。氣管插管患者霧化吸入藥物常為生理鹽水、慶大霉素、糜蛋白酶，2次/d，30min/次。霧化吸入藥物，有利于痰液的排除，預防呼吸道感染。同時，臨床霧化吸入期間還需根據醫囑選擇適當抗生素藥物[2]。氣管內滴注濕化液?？蛇x擇持續或間斷性氣管內滴入，目前，常用濕化液為0.45%氯化鈉、2.0%碳酸氫鈉液。因為，0.45%氯化鈉可以在氣道中形成濃縮，而后與生理鹽水相近，不會對氣道產生刺激，如用高濃度生理鹽水，容易引發鹽分沉積后的支氣管水腫。濕化液可用微量泵注的方式進行，控制速度在10mL/h至15mL/h。如果沒有吸痰處理，可以推注濕化液2.0～3.0mL到氣道，在下次吸痰時吸出。

1.2.3 規范呼吸機濕化器參數設置 機械通氣中，控制呼吸機濕化器溫度在32°C ～35°C，氣體相對濕度保持為95%左右，使支氣管纖毛運動可處以最佳狀態。同時，有效預防寒冷、干燥的氣體刺激呼吸道黏膜。室溫需保持20 至22°C的恒溫狀態，濕度控制在60 %至70%[3]。并及時傾倒呼吸機管路冷凝水，避免感染。

1.2.4 清理氣道分泌物 保持呼吸道通暢，適時對患者進行吸痰，定期進行翻身、扣背、振動排痰儀排痰。吸痰前，應與扣背、濕化并吸入高濃度氧2～3min。吸痰時，要注意觀察患者的血氧飽和度、脈搏、血壓及心率等情況，防止患者突然出現心動過速或心率失常等情況。吸痰后要聽診心肺，評估痰液是否吸干凈，必要時，可讓病人休息1～2min后再次吸痰。

1.2.5 預防并發癥發生

1.2.5.1 開展目標性檢測 對氣管插管患者開展目標性檢測，可及時了解患者肺部及呼吸道情況，降低感染的發生。每日由責任護士對管轄的氣管插管患者進行監測，評估患者呼吸、痰液量、痰液性質、呼吸道情況及撤機、拔管時機等，并填寫監控日志，發現有感染可疑情況時，及時報告醫生，并留取標本送檢及時采取預防措施，更好預防控制感染。

1.2.5.2 嚴格執行無菌操作。在呼吸道護理中，護理人員需強化無菌觀念，嚴格執行手衛生制度，吸痰前后均需嚴格洗手，吸痰全過程均需嚴格執行無菌操作原則，口鼻腔吸痰管及氣管導管吸痰管需嚴格分開使用，每次吸痰更換新管，防止感染。

1.2.5.3 做好口腔護理 機械通氣治療的患者，多病情重、病情長，機體免疫力低下，增加口腔感染的機會。因此，每日行口腔護理4次，保持口腔清潔，防止口腔感染。

2 結果

62例患者實施氣管插管經針對性呼吸道護理后，57例搶救成功，占比91.94%，病情穩定后轉科；3例因原發性病危搶救無效死亡，占比4.84%；2例因家庭經濟原因自動放棄治療，占比3.22%。

3 討論

氣管插管是搶救急危重癥患者較為有效的重要手段，不但可維持患者正常的通氣，還可預防呼吸衰竭的發生，為患者提供生命支持，為后續救治爭取時間，大大提高臨床急危重癥患者救治成功率。護理過程中，協及面廣，對護理環節的管控要求高、專業性強。日常應加強ICU?？谱o士培訓，充分掌握氣管插管及呼吸道護理技能，樹立規范護理意識，掌握氣管插管患者病情及發展動態，采取針對性強、規范化的綜合護理措施，有效救治患者，防止并發癥的發生，縮短患者入住ICU的時間，降低醫療費用，為促進患者生命質量提供有力保障。

參考文獻

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燕朋波，侯亞紅，劉翠華，等.機械通氣患者撤機拔出氣管插管序貫性護理的臨床效果研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（29）：2241-2245.