全程導樂陪伴及導樂工具使用配合自由體位在難產分娩中運用的臨床分析

劉翠　王敏　徐小帆

【摘 要】目的：分析一對一全程導樂陪伴及導樂工具配合自由體位的臨床應用效果。方法：以我院2017年1月～12月期間接收的106例持續性枕橫位、枕后位的產婦為研究對象，征求產婦及其家屬意見后，隨機抽簽分為兩組，參照組進行自由體位干預，研究組給予一對一全程導樂工具配合自由體位，比較兩組產婦胎方位糾正情況并對比分娩結局。結果：研究組產婦中，有51例胎方位得以糾正，有50例成功自然分娩，未出現新生兒窒息；參照組中，有42例胎方位得以糾正，有40例成功自然分娩，出現5例新生兒窒息；兩組胎方位糾正成功率、自然分娩率及新生兒窒息發生率差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將一對一導樂陪伴及導樂工具使用與自由體位聯合應用于胎位不正產婦的臨床護理中，可有效糾正胎方位，改善分娩結局，值得推廣。

【關鍵詞】一對一全程導樂；導樂工具；胎位不正；自由體位；自然分娩率；新生兒窒息

【中圖分類號】R473.19 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

胎位異常是產科自然分娩中能經常遇見，特別是持續性枕橫位、枕后位發生率有上升趨勢，顯著增加了剖宮產率，甚至威脅母嬰安全，所以通過助產士運用所學技術對其進行護理，盡量幫助產婦糾正胎方位并輔助自然分娩，是產科降低剖宮產率最重要的手段。有研究表明，自由體位能夠有效糾正胎方位，促進自然分娩，而導樂陪伴及導樂球的使用則能夠促進宮頸擴張，有利于縮短產程，有助于分娩的順利進行[1]。但目前，針對導樂陪伴及導樂球與自由體位相配合在持續性枕橫位、枕后位中應用效果方面的研究，還處于空白。本研究就全程一對一導樂陪伴及導樂球配合自由體位的臨床應用效果進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入宮口開大3cm進入產房，通過產程觀察及前期B超提示及陰v道檢查診斷為持續性枕橫位、枕后位產婦106例，均為我院產科收治產婦，對象入選時間為2017年1月～2017年12月，征求產婦及其家屬意見后，編號后隨機抽簽分組。參照組53例，年齡20～35歲，平均（28.26±1.03）歲，橫枕位29例，枕后位24例；研究組53例，年齡21～35歲，平均（28.31±1.01）歲，橫枕位30例，枕后位23例；兩組產婦的年齡及胎方位情況差異不大，可對比分析、所有產婦均為單胎妊娠，初產婦，無妊娠合并癥，兩組產婦分娩時均采取硬膜外麻醉分娩鎮痛。產婦及其家屬知情同意，志愿參加，簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組：第一產程時，采取自由體位，結合產婦日常習慣及舒適感受，幫助選擇適宜體位，產婦可于待產室內自由活動，也可隨意選擇坐、蹲或者跪等姿勢，待產婦宮口全開后進入第二產程，則回到產床，變為截石位繼續分娩。研究組：在參照組基礎上，應用一對一全程導樂陪伴及導樂球配合自由體位。產婦入產房待產室后，即由當班具有導樂師資格的助產士專門給予導樂陪伴服務，對產婦及其家屬進行分娩相關知識的宣教，強化相關生理護理措施，分析產婦心情狀態，給予針對性心理疏導，使其了解分娩過程中出現的有關反應為正常現象，緩解其心理壓力，與其商量確定助產音樂[2]；助產士和導樂師全程陪同，家屬可陪伴在側，選取自由體位，將合適的導樂球安放在穩定的地面，讓產婦坐、抱、或者左右搖擺等，直至產婦宮口全開，自由體位具體做法同參照組，同時，為產婦提供舒適的按摩，曼舞，香薰，播放助產音樂等

1.3 觀察指標

對比兩組胎方位糾正成功率，比較自然分娩率及新生兒窒息發生率。

1.4 統計學方法 以SPSS21.0軟件行統計學處理，胎方位糾正成功率、自然分娩率及新生兒窒息發生率以（%）表示，對比以檢驗， 檢驗結果以P值為準，0.05為界值，低于該值則有統計學意義。

2 結果

研究組助產效果更好，胎方位糾正成功率更高，妊娠結局更優，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1：

3 討論

胎位異常是產科常見狀況，在產前超聲檢查中可以有效檢出，對產婦的自然分娩會造成一定影響，同時，會給產婦帶來較大的心理壓力，緊張焦慮明顯，有可能影響宮縮和宮頸擴張，會延長產程，從而增加母嬰風險，所以，需要給予有效助產護理，幫助其自然分娩。有研究表明，自由體位是幫助產婦糾正胎方位的有效方法，直立位可利用重力，令胎兒頭部與宮頸貼合更緊，促進宮口開放，跪位或蹲位，則有助于骨盆開放，加快胎兒下降，縮短產程[3]；而導樂助產，在產前可對產婦的身心狀況進行調節，播放助產音樂及全程陪護能緩解其分娩過程中的心理焦慮，導樂球能為產婦提供更多舒適感，減輕產痛，利于產婦較長時間保持適宜體位，且由于柔軟舒適，可有效分散產婦注意力，減輕痛感[4]。二者聯用，能更好地起到助產作用。

本研究中，給予研究組產婦一對一全程導樂配合自由體位助產護理，有效提升了胎方位糾正率，促進了自然分娩，有效縮短了產程，新生兒窒息發生率顯著降低，與單純采取自由體位的參照組相比，助產效果更優，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將一對一全程導樂分娩與自由體位聯合應用于產科助產護理中，能有效促進自然分娩，改善妊娠結局，值得推廣。

參考文獻

鄭碧珠.初產婦采用導樂球配合自由體位促進自然分娩的體會[J].中外醫學研究，2016，14（25）：93-95.

程麗華.自由體位配合導樂陪護對分娩結局的影響分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（22）：3141-3141.

楊越.全程陪伴結合自由體位管理在初產婦自然分娩中的應用[J].社區醫學雜志，2016，14（12）：77-79.

馬劍芬.自由體位配合導樂陪護對分娩結局的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（4）：174-175.