學校流感流行現狀及控制策略研究進展

高凌云　沈月平　李小學

【關鍵詞】流感；急性呼吸道傳染病；流行現狀

【中圖分類號】R511.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現上呼吸道癥狀較輕，而發熱與全身中毒癥狀較重為特點，可引起肺炎、心肌炎、雷耶綜合征等并發癥。甲型流感病毒傳染性強，血凝素HA和神經氨酸酶NA抗原的持續變異是引起病毒流行的主要原因[1]，僅20世紀就發生過三次甲型流感病毒引起的大流行。乙型流感病毒常引起局部暴發，未曾引起世界性大流行，至今尚未發現它感染動物的確鑿證據。丙型流感病毒主要以散發形式出現，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行[2]。由于流感病毒具較強的傳染性，人群對其普遍易感，加之傳播途徑為呼吸道經空氣飛沫傳播，在學校、托幼機構、養老院等人群聚集的場所易發生聚集性疫情或暴發[3]。

如皋市近兩年均有流感暴發疫情發生，2016年報告2起暴發疫情，2017年報告4起暴發疫情?，F對學校流感流行現狀及防治工作進展綜述如下。

1 流感樣病例相關定義[4 ]

1.1 流感樣病例 發熱（體溫≥38℃），伴有咳嗽或咽痛癥狀之一，缺乏其他的實驗室確定診斷依據。

1.2 流感確診病例[5]：流感樣病例具備以下之一：流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結合流行病學史作綜合判斷；分離到流感病毒；急性期和恢復期雙份血清流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

1.3 流感樣病例暴發 指一個地區或單位短時間出現異常增多的有流行病學關聯的流感樣病例。

1.4 流感暴發 同一起流感爆發疫情中，未經實驗室確診的流感樣病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例，流感病例達到10例及以上時可確定為一般突發公共衛生事件。

1.5 暴發疫情預警指標[6]：一周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發生30例及以上具有流行病學關聯的流感樣病例；或發生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發生1例及以上流感樣病例死亡。

2 病原學及臨床表現

2.1 病原學特征 根據病毒核蛋白、基質蛋白抗原性不同，將流感分為甲、乙、丙三種類型[7]。流感為WHO第一個實行全球監測的傳染病[8]，流感病毒檢測陽性率與年份、地區、年齡有關，與性別無關[9]。

2.2 臨床表現 潛伏期一般為1-7天，多數為2-4天。突然起病，高熱，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰，多伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無并發癥呈自限性過程，多于發病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，2-3天可恢復。一般人群分為單純型流感、中毒型流感和胃腸型流感。重癥病例分為流感病毒性肺炎、肺外表現（心臟損害、神經系統損傷肌炎和橫紋肌溶解綜合征）。流感并發癥較少見，主要有繼發細菌性肺炎、其他病原菌感染所致肺炎、其它病毒性肺炎和Reye綜合征。

3 流行病學特征及疾病傳播機制

3.1 流行病學特點

3.1.1 概況：20世紀以來4次的流感大流行均為甲型流感病毒，甲型流感病毒可由HA和NA的不同組合而形成多種亞型[10-11]，21世紀首次大流行為2009甲型（H1N1）流感[12]。2009年3月報道了新甲型H1N1流感病毒感染第1個病例，2009年4月甲型H1N1流感在墨西哥最先暴發[13]，在2個月左右的時間里，新甲型H1N1流感病毒席卷了74個國家。同年6月11日，世界衛生組織宣布將流感大流行的警戒級別甚至最高級別6級，截至2010年8月1日，在全球214個國家和地區出現至少18449例死亡病例[14]。從2009年5月29日廣東省報告甲型H1N1流感聚集性疫情以來，在我國31個省陸續報告甲型H1N1流感聚集性疫情[15]。2009年，南通崇川區、港閘區、通州區、開發區、海安縣、如東縣、啟東市、如皋市、海門市均有甲型H1N1流感發生，0-29歲的兒童和青少年應為甲流防控的重點人群之一[16]。

3.1.2 地區分布：流感在全國各省份均可發生，但各地之間的發病率可有較大差異。這種地區分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數量、人群免疫狀況及防疫措施等有關。一般總是先城市后農村，先平原后山區，延交通線路發展。

3.1.3 時間分布：在溫帶和寒溫帶地區，流行通常發生在冬春季[17-18]，而在熱帶和亞熱帶地區，則更多是在夏季流行。我國北方地區流感多發于冬季，每年10月最低，從11月開始呈明顯上升趨勢，12月或1月達高峰，2、3月逐漸回落，呈單峰形；南方地區一般在冬季第1-5周較高，夏季一般為第29-35周[19]。大流行時，季節性不明顯。由于甲型流感病毒抗原的易變性，人類對流感免疫的不持久性及流感疫苗效果的有限性，致使流感流行呈現周期性，一般3-4年一次小流行，10-15年一次大流行。乙、丙型周期性不明顯。

3.2.4 人群分布：性別無差異。對流感病毒，人群普遍易感，青少年感染率最高，其中又以10-20歲組發病率最高[20]。

3.2 疾病傳播機制

3.2.1 傳染源：流感患者和隱性感染者[21]為主要主要傳染源，發病3天內傳染性最強[22]。輕型患者和隱性感染者在疾病傳播上有重要意義，健康帶病毒者排病毒數量少且時間短，傳播意義不大。

3.2.2 傳播途徑：流感主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確認。

3.2.3 易感人群：普遍易感，與年齡、性別、職業無關。流感病毒三個型別之間無交叉免疫，感染后免疫維持時間不長。流感病毒常常發生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔2-3年就會有流行病學上重要的抗原變異株出現，感染率最高的通常是青少年。

3.3 影響因素

3.3.1 學校人數：流感病毒的傳播速度和廣度與人口擁擠程度有關，人口密度越大，越容易造成流感的傳播。學校傳染病防控意識欠缺，沒有按照疫情防控要求實行晨午檢制度[23]，對流感監測的敏感性不高，出現流感病例后未能及時隔離治療，疫情全集中在學校。因此，學校應根據院內面積控制招收規模，學校人均教室面積不能夠低于國家規定[24]；及早開始采取措施，流行強度越低[25]。

3.3.2 氣候因素：暴發疫情主要發生在冬春季，這與我國南北方流感病毒的冬季活動高峰一致[26]，氣候濕潤、交通發達、人口流動大，處于候鳥的遷徙線，這些便利條件極易導致流感暴發[27]。

3.3.3 人群免疫水平：積極接種疫苗是預防流感及其并發癥的最有效手段，能提高群體保護率。由于流感病毒易發生變異，因此每年WHO和各國衛生機構均會推薦接種新的流感疫苗來有效預防流感病毒，但是全球流感疫苗接種率不高[28]。

3.3.4 衛生生活習慣：良好的衛生習慣、充足的睡眠、足夠的戶外活動時間等可以減少感染流感的風險。養成良好的飯前便后洗手習慣，阻斷病毒通過密切接觸傳播，可有效降低發病風險。

4 控制策略

4.1 隔離治療，密切觀察所有病人按照要求規范治療，輕癥患者居家隔離治療，落實專人負責隨訪和治療，密切觀察病情變化。有研究表明，未及時隔離患者是流感傳播的重要因素[29]。未痊愈的學生應居家隔離至體溫恢復正常及其他癥狀完全消失48小時后方可上學。Heymann等[30]的研究也證實了停課對于控制呼吸道傳染病疫情的必要性。

4.2 預防服藥，保護人群建議密切接觸者預防性服藥，可用板藍根沖劑沖服，每次1包，每日服2次，連服3日。加強易感人群的流感疫苗推擴接種工作。

4.3 開窗通風，環境衛生開展疫點處理，做好隨時消毒和終末消毒。消毒是切斷傳播途徑控制流感感染的重要措施之一[31]。

4.4 加強衛生宣教工作建議學生注意防寒保暖，多飲開水，多吃水果蔬菜，加強戶外活動，鍛煉身體，提高抵抗力。教育他們養成勤曬被褥、勤洗手、勤換衣、不合用手帕等良好的衛生習慣。要注意宣傳方式、方法，謹防癔癥的發生。加強對學生的課外時間的管理，減少集體活動，盡量不要外出，不探視生病的患者，不要互相串門。

4.5 積極應對媒體印發宣傳資料發放至千家萬戶，同時通過電視、廣播等媒體向廣大群眾宣傳相關防控知識，防止群眾恐慌。

4.6每日隨訪，了解動態密切觀察患者狀況，學校每日回訪、防疫醫生每日隨訪，發現病例立即報告。疾控中心每日均及時詢問核實疫情進展情況，以便早期發現、早期隔離、早期治療。

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