腦外傷后躁狂型精神障礙的治療效果研究

唐淵

【摘 要】目的：研究腦外傷后躁狂型精神障礙采用奧氮平聯合地西泮治療的效果。方法：針對2016年8月至2017年8月此段時間內本院神經外科收治的68例腦外傷后躁狂型精神障礙的患者，以不同治療方式將其分為2組，參照組（n=34）給予降低顱內壓、營養腦細胞等臨床常規治療，而研究組（n=34）則在此基礎上給予奧氮平聯合地西泮治療的方式，并采取BPMS、TESS、PANSS以及改良巴氏指數量表對其精神恢復情況展開評價。結果：治療前兩組患者BRMS評分、巴氏指數評分無顯著差異，（P>0.05）。治療后研究組各項評分顯著優于參照組，不良反應發生率僅為5.88%，顯著低于參照組26.47%（ <0.05），具有統計學意義。研究組治療總有效率高達91.17%、參照組有效率為70.58%，研究組顯著高于參照組，組間差異顯著，P<0.05。結論：對于腦外傷后躁狂癥精神障礙的患者在常規臨床治療的基礎上給予奧氮平聯合地西泮治療可有效的降低其躁狂指數，藥物不良反應比較小，安全可靠，值得臨床應用。

【關鍵詞】腦外傷；躁狂型精神障礙；奧氮平；地西泮

Study on Therapeutic Effect of Manic-type Mental Disorder after Brain Trauma

Abstract Objective： To study the effect of olanzapine combined with diazepam on manic-type mental disorders after traumatic brain injury. METHODS： Sixty-eight patients with post-traumatic manic-psychiatric disorder admitted to the Department of Psychiatry from August 2016 to August 2017 were divided into two groups by different treatment methods. The reference group （n =34） Give routine clinical treatment such as reducing intracranial pressure， nutrition brain cells， etc.， while the study group （n=34） will be given olanzapine and diazepam on the basis of the treatment， and adopt BPMS， TESS， PANSS and The modified Papman index number table evaluates its mental recovery. Results： There was no significant difference in BRMS scores and BHP scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of the study group were significantly better than the reference group， the incidence of adverse reactions was only 5.88%， significantly lower than the reference group （26.47% （<0.05）， with statistical significance. The total effective rate of treatment in the study group was as high as 91.17%， and the effective rate in the reference group was 70.58%. The study group was significantly higher than the reference group， with significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion： For patients with post-traumatic mania mental disorder， olanzapine combined with diazepam treatment can effectively reduce the manic index based on routine clinical treatment. The adverse drug reactions are relatively small， safe and reliable， and worthy of clinical application. .

Key words：Brain trauma； Manic-type mental disorder； Olanzapine； Diazepam

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

腦外傷所致的精神障礙在臨床上比較常見，其常見形式包括躁狂型、癡呆型、抑郁型等，最為常見的形式就是躁狂癥，而在臨床上對于腦外傷時疾病時大多將注意力放在腦外傷的治療上而忽略了對其精神障礙方面的治療，而長期發展則會導致形成長期的精神障礙或者精神缺損，無論是社會還是家庭都會帶來一定的負擔[1]。因此，對于腦外傷的患者在早期加強對其精神障礙的治療具有重要意義?；谝陨媳尘?，本次研究對特定時間內的68例腦外傷后躁狂型精神障礙的患者采用奧氮平和地西泮治療的效果進行評價，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對2016年8月至2017年8月此段時間內本院神經外科收治的68例奧氮平加地西泮腦外傷后躁狂型精神障礙的患者，以不同治療方式將其分為2組，參照組中男18例、女16例，年齡年齡為19-67歲，平均年齡為（46.8±10.7）歲，腦外傷原因包括：重物擊打8例、車禍16例、墜落傷10例；研究組中男22例、12例，年齡年齡為20-68歲，平均年齡為（47.1±9.6）歲，腦外傷原因包括：重物擊打9例、車禍17例、墜落傷8例。本次研究經本院倫理委員會研究通過，所有患者符合腦外傷后躁狂型精神障礙的診斷和判定標準。比較兩組患者基線資料和觀察指標，差異不具有統計學意義，以下資料可比（P>0.05）。納入標準：（1）入選患者均符合ICD-10中精神和行為障礙的分類標準。（2）均為腦外傷后導致的精神障礙且符合躁狂型分類[2]。

排除標準：（1）有精神病史和家族遺傳史患者。（2）具有嚴重的肝腎功能損害者。（3）確診為惡性腫瘤者。（4）免疫功能障礙者。所有患者均符合腦外傷所致的器質性躁狂型精神障礙，患者及家屬均知情同意并簽署相關的協議書[3]。

1.2 治療方法 患者入院后均在疾病確診的前提下給予常規的腦外傷治療+抗精神障礙治療，如有手術指征者則給予手術治療，同時給予營養腦細胞、糾正水電解質紊亂等治療。在此基礎上給予研究組患者奧氮平聯合地西泮治療，奧氮平（生產廠家：江蘇豪森藥業股份有限公司（國產）；國藥準字：H20052688）起始劑量從5mg開始口服，而后根據患者的年齡和病情調整劑量，最大劑量每日不超過10mg，癥狀消失后可繼續給藥7天。地西泮生產廠家：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠；國藥準字：H33020250）10mg/每日，分3～4次給藥，精神癥狀改善后繼續給藥7天[4]。

1.3 觀察指標 采用權威的BRMS（貝克-拉范森躁狂量表）對治療前后的躁狂嚴重程度展開評價；日常生活能力采用改良后的巴氏指數評分[5]；藥物不良反應評價則采用TESS（躁狂癥狀量表）：包括靜坐不能、視物模糊、震顫以及失眠等常見的并發癥，此外，對肝功能、心電圖QT間期、腎功能以及收縮壓等指標進行記錄[6]。

采用（PANSS）陽性與陰性癥狀量表站來治療效果的評價：基本治愈：治療后患者PANSS減分率在75%以上；PANSS減分率在50%～74%之間則為顯著進步；好轉判定為PANSS減分率不超過49%不小于25%。無效則PANSS減分率未超過25%。

總有效率判定=（基本治愈率+顯著進步率+好轉率）/總例數。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS23.0的統計學軟件，計量資料采用t檢驗（BRMS評分、巴氏指數評分）；計數資料（不良反應。總有效率）用n/%表示，采用 檢驗，兩組數據有差異，即（ <0.05），具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者治療前后BRMS評分、巴氏指數評分展開對比

治療前兩組患者BRMS評分、巴氏指數評分無顯著差異，（P>0.05）。治療后研究組各項評分顯著優于參照組，（ <0.05），具有統計學意義。見表1.

3 討論

人腦在受到外部傷害后發生精神障礙主要是由于大腦受到外傷后在活動功能等方面表現出的異常行為，包括精神障礙、認知缺損以及攻擊行為等，而精神障礙則集中表現在情感障礙、焦慮癥、重度精神病等[7]。除了上述器質性因素，患者個體狀況、心理以及社會因素等方面對于疾病的發展也具有一定的作用，而情感障礙的患者在臨床上最為常見，主要表現為躁狂癥，屬于顱腦外傷所致的精神障礙中發病率最高的，患者在躁狂癥發病期間會影響醫護人員對腦外傷的正常治療，不僅會對患者自身的生活質量產生影響，也給社會帶來一定的負擔和威脅[8]。因此，對于患者出現的精神障礙癥狀采取針對性的治療措施，改善精神障礙所引起的病癥，對于腦外傷治療的預后和生活質量的提高具有一定的作用。

在臨床上治療腦外傷后精神障礙類的藥物以往多采用抗精神病藥物，這類藥物多會出現錐體系的不良反應，現逐漸被其他藥物所代替，奧氮平是治療精神類疾病的常用藥物，其藥物機制主要是與體內的多巴胺、α-腎上腺素結合從而發揮抑制神經興奮的作用，對于躁狂癥的發作效果顯著，同時在臨床上也多用于敵對的精神分類癥和興奮沖動癥的治療當中，以幫助患者恢復穩定狀態[9]。地西泮是臨床上常用的鎮靜劑，屬于苯二氮卓類，且根據消除半衰期分類屬于長效藥物，可起到鎮靜、抗焦慮、松弛骨骼肌以及消除記憶的作用，作用機制是可以抑制邊緣體系中海馬和杏仁核神經元電活動的發放和傳遞功能，現階段臨床上該藥物幾乎已經取代了巴比妥類藥物，而且安全范圍大，其作用于中樞神經，治療指數比較高同時對于呼吸和快波睡眠幾乎無影響，一些腦外傷精神障礙的患者在出現躁狂癥時會表現出明顯的傷害自己或者他人的行文，因此需要及時的控制病情讓患者盡快進入睡眠狀態，預防患者失控行為對他人造成傷害[10]。

本次研究對研究組的患者給予奧氮平聯合地西泮的方式，其BRMS評分、巴氏指數評分在治療后效果顯著，患者躁狂癥狀的嚴重程度明顯改善，并且日常生活能力也提升，而且無明顯的不良反應，其發生率僅為5.88%，明顯低于參照組26.47%，兩組之間差異顯著，（ <0.05）具有統計學意義。此外，肝功能、心電圖QT間期、腎功能以及收縮壓等指標數據也無明顯的異常，由此可知，奧氮平聯合地西泮治療，引起藥物不良反應較少，用藥安全。

綜上所述，對于腦外傷后精神障礙躁狂癥的患者，不僅要積極治療腦外傷疾病，同時要注重對其精神障礙的治療，奧氮平聯合地西泮使用不僅可以顯著改善其躁狂癥狀，同時能提升其日常生活能力，安全、可靠，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

冼瑩， 樊金蓮， 譚莉娟，等. 高壓氧聯合奧氮平治療腦外傷伴躁狂性精神障礙的臨床研究[J]. 河北醫學， 2016， 22（10）：1694-1695.

謝穗峰， 蔡麗莉， 王秀芹，等. 丙戊酸鎂緩釋片聯合奧氮平治療腦外傷后伴躁狂的精神障礙的療效分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（22）：2794-2795.

張圣舉. 顱腦外傷引發的精神障礙發生影響因素分析[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（27）：126-127.

谷斌亮， 文萬軍， 劉寶國. 顱腦外傷后精神障礙的相關病因分析及臨床治療體會[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（20）：90-92.

蔣仁曉. 氟哌啶醇對顱腦損傷后興奮、躁狂型精神障礙的治療[J]. 浙江創傷外科， 2014（4）：545-546.

柯尊華， 閆昱江， 雷根平. 顱腦損傷后躁狂型精神障礙“痰迷心竅”證治體會[J]. 陜西中醫， 2015（6）：716-717.

張吉華. 礞石滾痰湯治療顱腦損傷后躁狂型精神障礙療效分析[C]// 第十二次全國中西醫結合實驗醫學專業委員會暨第七次湖南省中西醫結合神經科專業委員會學術年會論文集. 2015.

隋國梁， 劉佳， 何曉星. 探討老年顱腦損傷后并發精神障礙的臨床療效[J]. 中國衛生標準管理， 2017， 8（9）：48-50.

劉沛剛， 吳志峰. 重型顱腦損傷合并精神障礙[J]. 國際醫藥衛生導報， 2003， 9（5b）：19-20.

董建偉， 董凱， 劉芳. 顱腦損傷后患者早期精神障礙的臨床特征[J]. 中國民康醫學， 2016， 28（11）：29-30.