輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管中下段結石

靳勇

【摘 要】目的：本文作者主要就輸尿管鏡下鈥激光碎石術對于治療輸尿管中下段結石結果的臨床效果進行分析。方法：隨機性選擇2017年在我院就診的65例輸尿管中下段結石患者實施分析。結果：在65例患者中，一次性碎石成功的患者占到總人數的94%。患者在1周之內排盡的幾率占到總人數97%。術后患者的住院時間為5天，且患者術后沒有出現并發癥癥狀。結論：操作人員熟練的操作技巧以及豐富的經驗是有效保證手術成功，減少術后并發癥的關鍵，且隨著我國操作技術的不斷成熟，輸尿管中下段結石病人通常使用輸尿管鏡鈥激光碎石術來實施治療，且輸尿管鏡下鈥激光碎石術操作較為簡單，且療效比較確切，且此項損傷小。因此是臨床上治療輸尿管結石的治療方式。

【關鍵詞】輸尿管中下段結石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

引言：輸尿管中下段結石是泌尿道外科中常見的疾病之一，且治療方式多種多樣。傳統的開刀取石手術雖然效果較好，但是手術的創傷性大，且患者恢復較慢。隨著我國泌尿道外科腔鏡手術的不斷推廣，輸尿管鏡下鈥激光碎石術得到廣泛應用，且該技術由于微創且安全系數較高，恢復性快，逐漸替代率開放性手術。隨著我國輸尿管鏡的推廣使用以及操作技術的不斷熟練，內窺鏡技術已經基本上取代了開放手術。基于此，本文作者就我院在2017年就診的65例輸尿管中下段結石患者實施分析，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

在65例患者中，男性患者為37例，女性患者28例，患者的平均年齡為45歲，其所有的患者均患有輸尿管中下段結石，其中中段6例，下段59例，其中患者的右側34例，左側患者26例。單發性結石患者58例，多發性結石患者7例。患者的結石直徑長度為5-13mm。所有的患者均實施腹部CT及B超檢查以及腹部平片檢查。

1.2 手術方法

對患者實施連續硬膜外麻醉，患者取結石位，并采用德國Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡對患者實施檢查，窺見結石之后，采用國產的瑞達公司的鈥激光機來實施治療，根據患者的結石大小來隨時調整能量的大小，將結石碎小成直接約為2mm左右的大小。

1.3 結果 在65例患者中，有61例患者第一次碎石成功，且患者在1次手術后碎石的成功了達到了94%。患者在1周之后結石的排凈率達到97%。2例患者因為下方輸尿管嚴重扭曲、狹窄，患者的結石難以正常排除，61例患者結石的排盡時間為4-30天，患者的平均手術時間為30min。且患者在術后并沒有出現并發癥癥狀。

2 討論

輸尿管中下段結石是泌尿道外科中常見的臨床類疾病，一般針對此病，采取沖擊波治療法以及輸尿管鏡碎石術等，腹腔鏡手術等來實施治療。輸尿管鏡碎石技術是目前針對輸尿管結石的最為有效的一種方式之一，鈥激光技術是臨床手術中常見的輔助手段。鈥激光是接觸性激光，通過利用氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴晶體上產生的鈥元素來產生脈沖式激光來穿透皮膚組織，且組織的深淺度應該保持在0.5mm以下，且大部分的能力被水地質吸收，進而對周圍組織產生的損傷較小，且產生的高溫能夠引起結石熱化學反應，同時局部產生的水汽化對氣泡產生沖擊而造成結石破裂，脈沖持續的時間在0.25ms左右，瞬時功率為10kw。能夠擊碎結石因此不難看出輸尿管鈥激光治療輸尿管中下段結石具有十分顯著的優點，能夠粉碎包括草酸鈣以及胱氨酸結石在內的所有結石。且將結石擊碎為體積較小的小塊，患者能夠自行排出。在本次實驗中，實驗中的65例患者在采用鈥激光碎石一次性成功幾率高達94%。患者在1周之內排凈率達到97%。

總的來說，輸尿管鏡鈥激光碎石治療在治療輸尿管中下段結石上表現甚好，且此方式能夠有效提高治療效率，減少患者術后并發癥的發生率，通常需要采取以下措施：

（1）在放置輸尿管鏡的過程中通過采用F4輸尿管導管或導絲進行引導，盡量保證視野清晰；

（2）在碎石的過程中為了防止結石出現移位，需要盡量使用一些低頻率、低能量、低頻率的沖擊破來對結石進行沖擊，降低水流的流速，避免采取加壓沖洗的方式。

（3）患者在術中采用結石邊緣“蠶食”碎石的方法，將結石碎成大小為2mm左右大小的結石塊，幫助患者自行排出。

（4）患者體內若有息肉包括結石首先需要使用鈥激光來進行切割以及消融，切底清除患者輸尿管壁上的息肉，防止殘石出現或者復發。

（5）患者術后采用常規留置導管或者雙J管內引流。

總結：總之，輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石是一種安全、高效的微創治療方法，具有創傷小、手術時間短、并發癥少、一次性碎石率高等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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