波前像差引導的飛秒SBK術后視覺質量研究

黃建忠　羅武強

【摘 要】目的：應用雙通道視覺質量分析系統（ optical quality analysis system，OQASⅡ） 比較波前像差引導的飛秒SBK與普通飛秒SBK術后視覺質量和散射的差異，為探討其能否給患者帶來更好的視覺質量提供一定的臨床依據。方法：在廣西視光中心屈光手術門診中選取60例術前檢查病例，采用隨機數字表法隨機分成波前像差引導飛秒SBK組和普通飛秒SBK組，手術過程均由同一個醫生完成，術后1年隨訪，每次隨訪均進行標準對數視力表評估、客觀視覺質量分析系統（ OQASⅡ，Visiometrics 公司） 檢測。比較兩組視力變化、斯特列爾比值（ strehl ratio，SR） 、對比度為100%、20%、9% 時的OV值（ OQAS value，OV100%、OV20% 和OV9%）、客觀散射指數（ objective scattering index，OSI）值及截止空間頻率（ MTF cutoff）。結果：波前飛秒組與普通飛秒組術后視力變化無統計學差異（P>0.05）；波前飛秒組SR、OV100%、OV20%和OV9%、OSI、MTF cutoff分別為0.26±0.23、（ 1.18±0.53） c·d-1、（ 0.86±0.26） c·d-1、（0.62±0.29） c·d-1 、0.83±1.13、（ 43.32±14.88） c·d-1；普通飛秒組SR、OV100%、OV20%和OV9%、OSI、MTF cutoff分別為0.18±0.13、（ 1.02±0.33） c·d-1、（ 0.66±0.31） c·d-1、（ 0.49±0.26） c·d-1、1.12±1.23、（ 38.97±10.57） c·d-1。兩組SR、OV100%、OV20%、OV9%M、OSI和TF cutoff比較，差異均有統計學意義（均為P < 0.05）。結論：波前像差引導的飛秒SBK術后視覺質量較普通飛秒SBK術好。

【關鍵詞】波前像差；飛秒SBK；；OQAS；視覺質量

The research of visual quality after Wavefront aberration guided femtosecond-SBK

Kong Min， Huang jianzhong， Luo wuqiang， Liu hongting， Xiao xin， Department of visual science and optometry center，Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China.

Abstract Objective： Application of dual channel visual quality analysis system（optical quality analysis system，OQASⅡ） to compare the differences in visual quality and scattering between ordinary femtosecond-SBK and femtosecond-SBK guided by wavefront aberration， to explore whether it can provide better visual quality for patients in clinical. Methods： 60 patients of our department were divided into two groups（30 patients were wavefront aberration guided femtosecond-SBK， 30 patients were ordinary femtosecond-SBK）， all the surgery procedure was performed by the same doctor， after one year of the surgery， we test those peoples Vison by Standard logarithmic visual acuity chart， their strehlratio， OQAS value（OV100%、OV20% 和OV9%）， objective scattering index and MTF cutoff by OQAS. Result： The postoperative visual changes between the two groups， differents have no statistics meaning（P<0.05）； but their differents of strehlratio， OQAS value， objective scattering index and MTF cutoff have statistics meaning（P<0.05）. Conclusion： The visual quality of femtosecond-SBK guided by Wavefront aberration is better than that of ordinary femtosecond-SBK

Key words：Wavefront aberration； femtosecond-SBK； OQAS； visual quality

【中圖分類號】R778 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

飛秒激光自2002年開始應用于屈光手術以來，技術設備不斷更新，臨床應用不斷拓展，代表了角膜屈光手術領域的最新進展[1]。從飛秒激光制作角膜瓣到飛秒激光透鏡切除，再到飛秒激光角膜基質掃描矯正老視與散光，飛秒激光制做角膜瓣因其具有較高的安全性、可預測性以及生物力學穩定性，越來越多的角膜屈光手術通過飛秒激光完成[2-4]。波前像差引導的個性化LASIK較常規LASIK具備更好的術后裸眼視力、降低術前高階像差、減少新高階像差的引入、更好的對比敏感度結果等[5]。但波前像差技術在飛秒SBK中能否發揮其自身的優勢？尚未發現相關研究報道。因此，本研究應用雙通道視覺質量分析系統（ optical quality analysis system，OQASⅡ）評價波前飛秒術后客觀視覺質量特征，并與普通飛秒術后視覺質量進行比較，為臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西視光中心2015年1月至2016年1月接受角膜飛秒屈光手術的近視患者60名，其中波前像差引導的飛秒SBK30人（60眼）作為波前飛秒組；普通飛秒SBK30人（60眼）作為普通飛秒組。所有入選患者中男33人，女27人，年齡18-45（30.85±7.87）歲。剔除術前或術后階段患有眼前段疾病、角膜形態異常或后極評價異常的患者。所有患者術前均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 術前檢查 兩組患者術前均行遠、近視力檢查，裂隙燈顯微鏡檢查，直接檢眼鏡檢查，顯然驗光和散瞳驗光，非接觸性眼壓檢查，Orbscan眼前節分析系統檢查，Humphrey角膜地形圖檢查，眼科A超檢查，波前像差引導組術前使用iDesign波前像差系統采集像差數據。

1.3 手術方法 兩組均使用IntralaseTMFS 150飛秒激光系統制作角膜瓣；波前像差引導組在VISX STAR S4系統上對患者進行波前像差引導激光切削；普通組直接在VISX STAR S4系統上使用普通模式進行激光切削，所有患者完成切削后行瓣下沖洗，復位角膜瓣并干燥30 S，完成手術。所有操作均由同一個醫生完成，術后2組常規使用激素、抗菌素和人工淚液滴眼。

1.4 數據采集 兩組患者術后1年進行隨訪，隨訪均進行遠視力檢查，使用OQASⅡ視覺質量分析系統收集每組患者的斯特列爾比（SR），指在同一瞳孔直徑下，有像差光學系統的點擴散函數（ point spread function，PSF） 中心峰值與衍射受限光學系統（ 無像差） PSF 的中心峰值比值，此比值越高，視覺質量越好；100% 對比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 100% contrast，OV100%） ，即100% 對比度下的OQAS 分值，對應于MTF 為0.01 時的截斷值（ MTF cutoff） ； 20% 對比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 20% contrast，OV20%），即20% 對比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 20% contrast，OV20%） ，對應于MTF 為0.05 時的截斷值；9%對比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 9% contrast，OV9%） ，即9% 對比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 9% contrast，OV9%） ，對應于MTF為0.1 時的截斷值；客觀散射指數（ objective scattering index，OSI）：散射指光線通過不均勻介質時引起的傳播方向向各個方向改變的現象。OSI 是指雙通道技術所獲得PSF 圖像外周與中央的光能量之比[6]。OQAS 中定義為PSF 圖像中12 ～ 20 角分處的環形區域與中央處1 角分的中心圓的光能比值，OSI 值越高，散射情況越嚴重[7，8]； MTF 截止空間頻率（ modulation transfer function cutoff frequency，MTF cutoff） ，表示MTF 曲線接近人眼分辨率極限（ MTF 值= 0.01） 時的空間頻率值[9]，此值越高表明視覺質量越好。

1.5 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，定量資料的比較采用成組t 檢驗，定性資料的比較采用 檢驗，屈光度與客觀視覺質量指標的相關性采用Pearson 相關分析，P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后患者一般資料比較 兩組術后患者一般資料如表1所示，兩組患者在性別、年齡和術后一年裸眼最佳視力分布上比較差異均無統計學意義（均為P>0.05）。

3 討論

波前像差是實際波陣面與理想波陣面之間的光程差，可以通過Zernike多項式描述眼光學系統像差的比較理想的數學模型。波前像差引導的飛秒SBK是利用波前像差儀與準分子激光連接，先通過波前像差儀測量術前眼的像差（近視、遠視、散光、不規則散光和球面像差等），在瓣飛秒做好瓣后，在眼球跟蹤下進行準分子激光個性化切削，消除對人眼視覺有害的像差，達到更好的術后視覺質量的角膜屈光手術方式。OQAS是一種基于雙通道原理的視覺質量分析系統，它能綜合反映像差、衍射與散射的信息，能夠比較客觀量化眼部的散射情況，實現對觀察者成像質量進行更為客觀全面的分析[10]。

本研究通過OQAS來評估波前像差技術引導的飛秒SBK術后患者視覺質量，發現在波前像差組患者術后SR、OV100%、OV20%、OV9%和MTF cutoff均高于普通飛秒組，提示利用波前像差技術能夠切削角膜基質改變角膜曲率的同時消除入眼的有害像差，從而提高術后患者的視覺質量[11]；波前組OSI較普通飛秒組低，從另一方面提示波前像差引導的飛秒SBK，減少或消除術前高階像差的同時并且在治療過程中不引入新的球差，減少患者術后的總高階像差。

綜上所述，本研究表明波前像差引導的飛秒SBK術后患者視覺質量均比普通飛秒組好，對術后要求高視覺質量的患者，可以推薦選擇波前像差引導的飛秒SBK手術。

參考文獻

Soong HK，Malta JB.Femtosecond lasers in Ophthalmology.Am J Ophthalmol，2009，147：189-197.

Haft P，Yoo SH，Kymionis GD，et a1.Complications of LASIK Flaps Made by the lntraLase 15-and 30-kHz Femtosecond Laser[J].J Refract Surg，2009，25：979-984.

Hamilton DR，Johnson RD，Lee N，et a1.Differences in the corneal biomechanical effects of surface ablation compared with laser in situ keratomileusis using a microkeratome or femtosecond laser[J].J Cataract Refract Surg，2008，34：2049-2056.

Uzbek AK，Kamburoglu G，Mahmoud AM，et a1.Change in biomechanical parameters after flap creation using the Intralase femtosecond laser and subsequent excimer laser ablation[J].Curr Eye Res，2011，36：614-619.

劉偉民，黃建忠，肖信，等.波前像差引導SBK與常規SBK矯正近視比較研究[J].中國實用眼科雜志，2014，32：306-310.

saad A，Saab M，Gatinel D.Repeatability of measurements with a double-pass system[J].J Cataract Refract Surg，2010，36（ 1）：28-33.

Martinez-Roda JA，Vilaseca M，Ondategui JC，Giner A，Burgos FJ，Cardona G，et al.Optical quality and intraocular scattering in a healthy young population[J].Clin Exp Optom，2011 94（ 2） ： 223-229.

肖顯文，張紅，田芳.雙通道視覺質量分析系統在眼科的應用[J].國際眼科縱覽，2013，37（ 2） ： 77-82.

Guell JL，Pujol J， Arjona M.Optical Quality Analysis System； Instrument for objective clinical evaluation of ocular optical quality[J].J Cataract Refract Surg，2004，30（ 7） ： 1598-1599.

Guell JL， Pujol J， Arjona M. Optical Quality Analysis System； Instrument for objective clinical evaluation of ocular optical quality[J].J Cataract Refract Surg， 2004， 30（ 7） ： 1598-1599.

Huang D， Arif M. Spot size and quality of scanning laser correction of higher-order wavefront Aberrations. J Cataract Refract Surg， 2002， 28： 407-416.