超聲在妊娠各期胎盤早剝中的診斷價值探討

李敏

【摘 要】目的：探討分析超聲檢查在妊娠各期胎盤早剝中的診斷價值。方法：選取本院收治的胎盤早剝患者90例作為研究對象，回顧性分析相關(guān)臨床資料，探討超聲檢查在妊娠各期胎盤早剝中的診斷價值。結(jié)果：超聲檢查90例患者中胎盤早剝52例，診斷符合率為57.78%；其中重型胎盤早剝者33例，輕型胎盤早剝者19例，重型胎盤早剝者的診斷符合率明顯高于輕型（ P<0.05）；胎盤早剝發(fā)病誘因中胎膜早破最高（35.56%），其次為妊高癥（32.22%）；結(jié)論：超聲檢查在妊娠各期胎盤早剝中具有非常顯著的診斷價值，尤其是對于妊娠中期或不典型早剝能夠重復(fù)觀察，及時掌握病變情況并加以預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；超聲檢查；診斷價值

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

胎盤早剝是一種嚴(yán)重妊娠晚期并發(fā)癥，是指在胎兒娩出前，處于妊娠20周后或者分娩期正常位置的胎盤，部分或者全部與子宮壁發(fā)生剝離[1]。如果不能及時進(jìn)行治療，病情可迅速發(fā)展惡化，危及到母嬰生命安全。早期胎盤早剝臨床表現(xiàn)為陰道出血、色暗紅，并無典型癥狀。中晚期胎盤早剝患者則出現(xiàn)持續(xù)性腰腹部酸痛，并伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等癥狀[2]。超聲檢查是臨床上較為常用的輔助檢查診斷胎盤早剝的方法，通過對聲像的觀察分析，對胎盤早剝的位置、范圍及嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，有利于進(jìn)一步診斷和治療[3]。本次研究著重對于超聲檢查在妊娠各期胎盤早剝中的診斷價值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)予以報道。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2017年2月—2018年2月收治的胎盤早剝患者90例作為本次研究的對象，回顧性分析相關(guān)臨床資料，患者年齡20—41歲，平均年齡（31.2±3.5）歲；孕周15—41周，平均孕周（30.5±3.2）周；孕15—30周31例，31—36周45例，37—41周28例；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；臨床表現(xiàn)：陰道出血伴有腹部脹痛者46例，陰道出血但無腹部脹痛者26例，無陰道出血僅有腹部脹痛者18例，無陰道出血且無腹部脹痛者10例；合并中、重度妊高癥者39例，外傷20例，胎膜早破11例，臍繞頸9例，胎心減慢5例，胎心過速5例，胎心消失1例。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，采用美國公司生產(chǎn)的GE S6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置，3.5MHz。患者取仰臥位，按常規(guī)檢查胎兒及附屬物，觀察胎兒身體結(jié)構(gòu)、胎心率、羊水量、羊水透聲情況等，測量臍動脈血流，重點(diǎn)觀察胎盤著床部位、形態(tài)、厚度、胎盤母體面、胎盤邊緣、是否存在暗區(qū)和包塊、胎盤內(nèi)部回聲、胎盤基底部與子宮壁間是否存在異常回聲等，觀察胎盤基底部及異常區(qū)域血流信號。根據(jù)超聲檢查情況及《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)胎盤早剝診斷標(biāo)準(zhǔn)對早剝嚴(yán)重程度進(jìn)行分型。輕型：以外出血為主，胎盤剝離面積<胎盤總面積1/3；重型：以內(nèi)出血和混合型出血為主，胎盤剝離面積>胎盤總面積1/3，伴有胎盤后血腫。所有患者均經(jīng)臨床及分娩后胎盤病理診斷證實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ① 超聲檢查診斷符合率。② 胎盤附著位置檢出情況。③ 胎盤早剝發(fā)病誘因。④ 超聲檢查影像特征。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用檢驗(yàn)；計量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有90例患者中經(jīng)分娩后胎盤病理診斷輕型53例，重型37例；輕型患者中經(jīng)超聲檢查確診19例，診斷符合率為35.85%；漏診34例，漏診率為64.15%。重型患者中經(jīng)超聲檢查確診33例，診斷符合率為89.19%；漏診4例，漏診率為10.81%。重型胎盤早剝患者的診斷符合率明顯高于輕型（ =10.090，P=0.002<0.05），統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

2.2 分娩后胎盤病理診斷90例患者中胎盤附著子宮前壁者41例，超聲檢查診斷38例，診斷陽性率為92.68%；病理診斷胎盤附著子宮后壁者46例，超聲檢查診斷33例，診斷陽性率為71.74%；病理診斷胎盤附著子宮側(cè)壁者3例，超聲檢查診斷3例，診斷陽性率為100.00%。

2.3 在90例患者中合并中、重度妊高癥者32例，占比為35.56%；外傷9例，占比為10.00%；胎膜早破29例，占比為32.22%；臍繞頸9例，占比為10.00%；胎心減慢5例，占比為5.56%；胎心過速5例，占比為5.56%；胎心消失1例，占比為1.11%。

3 討論

胎盤早剝是妊娠期常見疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，胎盤早剝的發(fā)病率為0.4—2.1%，可導(dǎo)致胎兒死亡率為15%，造成剖宮產(chǎn)取胎率為13.4%。胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，有研究認(rèn)為發(fā)病與產(chǎn)婦妊高癥、胎膜早破、外傷、低蛋白血癥、梅毒、絨毛膜羊膜炎、母嬰血型不合、子宮畸形、合并肌瘤、瘢痕子宮、糖尿病等有密切關(guān)系。其中產(chǎn)婦妊高癥是主要誘發(fā)因素，處于妊娠期的底蛻膜層的螺旋小動脈發(fā)生急性動脈粥樣硬化引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管出現(xiàn)缺血性壞死而導(dǎo)致破裂出血，在底蛻膜層形成血腫，成為胎盤從子宮壁剝離的主要因素。本次研究中檢查診斷有中、重度妊高癥者32例，占比為35.56%，這與上述文獻(xiàn)報道的結(jié)果相符合。本次研究中共出現(xiàn)38例漏診，其中輕度胎盤早剝患者34例，重度4例。本次研究結(jié)果顯充超聲檢查對于輕度胎盤早剝的診斷與分娩后胎盤病理診斷的符合率為35.85%，而對于重度胎盤早剝的診斷胎盤早剝的診斷89.19%，可見超聲檢查對于重度胎盤早剝的診斷準(zhǔn)確性要高于輕度（P<0.05）。對于90例患者的總的診斷符合率為57.78%，這一結(jié)果與相關(guān)報道基本一致。

參考文獻(xiàn)

周平.60例不同嚴(yán)重程度胎盤早剝患者的超聲檢查結(jié)果與病歷資料分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，31（6）：521-523，561.

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李阿麗.產(chǎn)前檢查在妊娠晚期胎盤早剝診斷中的價值分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：155-157.