亞低溫治療重型顱腦損傷的護理要點探討

冒惠

【摘 要】目的：分析對重型顱腦損傷患者應用亞低溫療法進行治療，并探討其護理要點。方法：選擇2016年12月至2017年12月入院的21例重型顱腦損傷患者進行研究，所有患者均采取亞低溫進行治療，同時在治療的過程中給予其精心護理。結果：在所有患者中，有2例因為顱腦損傷過重造成死亡，其余19例患者均存活，其中有16例患者已經意識恢復。結論：應用亞低溫療法治療重型顱腦損傷患者的過程中，采取精心的護理措施，能夠極大的提高患者的生存率，減少其病殘率。

【關鍵詞】亞低溫治療；重型顱腦損傷；護理要點

【中圖分類號】R454.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

顱腦損傷主要是由于腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經等受到外力作用后產生的的損傷，同時患者便會極易出現各種并發癥，產生的大腦繼發損害也是比較高的，而患者處于高代謝狀態，體內的兒茶酚胺、乙酰膽堿等細胞內因子分泌增多，給細胞帶來了更大的損害[1]。在上世紀九十年代國內外便陸續采用亞低溫療法對重型顱腦損傷進行治療，而在近幾年中得到廣泛的普及，本文選擇2016年12月至2017年12月入院的21例重型顱腦損傷患者進行研究，所有患者均采取亞低溫進行治療，同時在治療的過程中給予其精心護理，分析其護理效果，詳細研究內容如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本文選擇2016年12月至2017年12月入院的21例重型顱腦損傷患者進行研究，所有患者均采取亞低溫進行治療，其中，男性患者有17例，女性患者有4例，最小年齡為19歲，最大年齡為57歲，單純腦挫裂傷6例，顱底骨折4例，蛛網膜下腔出血6例，硬膜下血腫2例，原發性腦干損傷3例。所有患者均簽署知情同意書與建立人工氣道。

1.2 治療方法與護理要點

1.2.1 治療方法 本組中21例患者均展開亞低溫療法，具體包括：降溫方法：患者在受傷后的2至24小時之內入院治療，之后便需要給予患者電腦冰帽、降溫冰毯等進行持續性降溫，并且應該在患者體表發生大血管處放置冰袋降溫，給予患者冬眠藥物氯丙嗪、異丙嗪和鎮靜劑等藥物，讓肛溫控制在34攝氏度至36攝氏度之間。復溫方法：即將溫度調至在22至26攝氏度內，將物理降溫清除，降低使用冬眠藥物，直至停用，經過12小時左右，患者的體溫便會回升至36.5至37攝氏度內。

1.2.2 護理要點 第一，病房環境護理要點。在進行亞低溫治療的過程中，患者需要擁有一個安靜、空氣清新且室溫溫度在20℃～25℃、濕度在50%～60%的舒適環境中，防止外界過高的溫度給患者的體溫造成不良影響。；另外還需要對室內空氣進行消毒，主要是利用紫外線消毒（一天兩次或者三次），進而減少感染發生的幾率[2]。第二，監測患者的體溫與腦溫。由于患者采取的為低溫治療，期間護理人員需密切監測患者的體溫變化，可進行持續監測，也可以每一小時進行一次監測。對于患者的腦內溫度監測而言，當腦內溫度高于腋下溫度1℃的時候，其降溫8～ 10小時后，腦溫便會降到36℃以下；正常情況下肛溫的溫度在36.5攝氏度至37.5攝氏度內，腋溫為36至37攝氏度間，因此肛溫和腦溫間存在有較好的相關性，可將肛溫作為溫度控制的可靠指標，而在凌晨兩點至四點之間，屬于腦水腫的高發期，在此時控制好腦溫是極為關鍵的，并通過及時測體溫，更換冰袋、冰塊等內容，確保患者的體溫保持恒定。第三，神經系統護理要點。在實際的治療過程中，應該重視監測患者的意識、瞳孔與生命體征發生的變化，如果患者的雙側瞳孔出現不等大情況，同時有“兩慢一高”現象，則患者可能發生腦疝，嚴重威脅了患者的生命安全[3]。為此護理人員需要每小時均進行一次患者的神志、瞳孔觀察，做好動態記錄。第四，循環監測的護理要點。對展開亞低溫治療的患者實施循環監測，能夠通過心電圖、血壓、脈搏等觀察患者的微循環是否發生改善，具體表現為肢端溫暖、面色紅潤以及血壓正常和脈整有力等表現，如果患者發生與上述現象相反的表現，則顯示患者的微循環發生障礙，若是患者出現冬眠過深及體溫過低的情況，需要即刻停止應用冬眠合劑，同時做好保工作，必要時則應該應用血管活性藥物以促進微循環的改善[4]。第五，呼吸道護理要點。對于實施氣管插管于氣管切開的患者而言，應該對其氣道進行定時的濕化、霧化工作，對氣道中的分泌物進行清除，同時給予患者定時翻身拍背。另外因為患者的正處在冬眠的狀態，其咳嗽反應比較差，因此需要進行主動吸痰，從而刺激患者咳嗽，能夠更好的將痰液排出，避免墜積性肺炎的發生。第六，復溫護理要點。在患者停止冬眠治療以后，需要進行復溫，其屬于亞低溫治療中不可或缺的重要環節。而在實際的操作中其復溫速度不應該過快，防止患者發生腦水腫反彈，進而產生再損傷現象，與之相對的，復溫蘇定也不宜過慢，避免增加并發癥的發生率[5]。因此，當前多數是主張自然復溫，簡單來說便是停止亞低溫治療后，每隔4小時復溫1℃，并在12小時以上復溫到37℃左右；同時復溫過程中需要對患者進行更加緊密的觀察，若是發生寒戰、復溫性休克以及心率加快等情況時則患者可能出現顱內壓增高，為此應該嚴密監測患者的顱內壓變化以及時有效的展開救護。

2 結果

在所有患者中，有2例因為顱腦損傷過重造成死亡，其余19例患者均存活，其中有16例患者已經意識恢復。

3 討論

綜上所述，應用亞低溫療法治療重型顱腦損傷患者的過程中，采取精心的護理措施，能夠極大的提高患者的生存率，減少其病殘率。

參考文獻

顏春梅. 亞低溫治療重型顱腦損傷的護理體會[J]. 中外醫療， 2011， 30（10）：145-145.

巫桂芬， 蘇璇. 亞低溫治療應用于重型顱腦損傷的護理體會[J]. 河北醫學， 2012， 18（8）：1152-1154.

韋文娟. 亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床觀察及護理[J]. 中外醫學研究， 2016， 14（4）：105-106.

肖霞， 亓紅娟. 亞低溫治療重型顱腦損傷36例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志， 2013， 19（12）：65-66.

季日峰. 亞低溫治療重型顱腦損傷的效果觀察及護理措施[J]. 山東醫學高等專科學校學報， 2016， 38（1）：27-29.