挑疳在兒童疳證中的探討

王義

【摘 要】目的：觀察挑疳法治療兒童疳證，挑疳間隔時間對療效影響。方法：選擇2017-3至2018-3兒科門診治療的60例小兒疳證的患兒作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各30例，均使用挑疳治療，對照組用每天1次每周5次，觀察組用3天1次每周2次，均治療4周，行對比研究。結(jié)果：觀察組的有效率略低于對照組，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：挑疳治療兒童疳證能明顯改善患兒的癥狀，挑疳間隔時間每周2次與5次沒有明顯差別，故2次更適合在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】兒童；小兒挑疳；挑疳間隔時間，疳證

【中圖分類號】R206 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

前言

疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。患兒臨床病癥表現(xiàn)為形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征[1]。傳統(tǒng)采用中醫(yī)藥治療挑疳有較確切的療效，但對調(diào)治的療程及次數(shù)未有明確規(guī)定，故研究挑疳間隔時間具有意義。

本文收集我院于2017年3月至2018年3月在我科門診治療的疳證患兒，在起居飲食常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用挑疳的外治法對挑疳的間隔時間，行對比研究，觀察其對癥狀的改善情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從彭州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診治療的疳證患兒中篩選出60例作為研究對象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中疳癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有明顯的脾胃功能失調(diào)癥狀，體重低于正常值的15% ～40%，形體消瘦，毛發(fā)稀疏枯黃，精神不振等[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：

先天性疾病患者；生長激素絕對缺乏及甲狀腺功能減退者，有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；皮膚有破潰及皮膚病者。

1.1.3 將患兒隨機分為觀察組30例，男16例，女13例，年齡1.5至6.2歲，平均年齡（3.2±0.7）歲；對照組30例，男11例，女19例，年齡1.6至5.0歲，平均年齡（2.9±1.2）歲。兩組均用調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)常規(guī)治療。兩組性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

均取患兒食、中、無名指及小指，常規(guī)消毒，用一次性血糖針分別點刺四指近端指指關(guān)節(jié)掌面約一分深，擠出黃色或白色黏液，直至不再有黃白色黏液為止；點刺后24h內(nèi)避免弄臟手指引起感染。治療4周。觀察組：每3天1次每周2次，1周為1療程，共計4療程。對照組：每天1次每周5次，1周為1療程，共計4療程。對兩組患兒癥狀改善，體重觀察，進行比較。同時觀察有無繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行判定。痊愈：癥狀及體征完全消失，食欲恢復(fù)正常，體重增加，精神良好，二便調(diào)和，體質(zhì)接近正常兒童；顯效：癥狀及體征明顯改善，食欲及精神明顯改善，體重有所增加，體質(zhì)明顯增強；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，食欲及精神有所改善，體重稍有增加，體質(zhì)有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征無明顯改善，食欲、精神、體重、體質(zhì)均無改善[3]。

1.3.2 記錄兩組患兒精神改善情況，食欲情況，4周后體重增加情況及治療效果。兩組均無繼發(fā)感染發(fā)生；無脫落。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計量資料以百分率（%）表示，計數(shù)資料采用檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療均治療4周，治療前后療效比較：觀察組的有效率略高于對照組，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1

3 討論

疳證是兒童常見的疾病之一，小兒體質(zhì)屬純陽，陽有余而陰不足，脾常不足，飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、營養(yǎng)失調(diào)、疾病影響，導(dǎo)致脾胃失健，生化乏源，氣血不足，津液虧耗，肌肉、筋骨、經(jīng)脈、臟腑失于濡養(yǎng)，日久成疳證。《小兒藥證直決.諸疳》“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，其病多有喂養(yǎng)不當(dāng)史、病后飲食失調(diào)史、寄生蟲病史、消化系統(tǒng)疾病史、慢性消耗性疾病史、厭食及偏食史等 ，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)以脾失健運為主要觀點，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，創(chuàng)立了“疳氣”、“疳積”、“干疳”三大類證新的分類法[1]。目前研究顯示，針刺四縫穴治療小兒疳證，施術(shù)簡單，療效確切[4]。由Meta分析結(jié)果可見，目前治療包括了西藥、中藥湯劑、中成藥物，根據(jù)分析結(jié)果，可以初步明確點刺四縫穴相對于藥物治療有優(yōu)勢[5]。

筆者采用小兒挑疳為針刺四縫穴治療小兒疳證，其手法快捷，操作時間短，疼痛較輕，易為兒童接受，適合兒童使用。本研究發(fā)現(xiàn)，小兒疳證單采用小兒挑疳有效率為62.5-67.5%，明顯有效，可減少藥物使用。結(jié)果顯示，觀察組的有效率略高于對照組，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明用每天1次每周5次，和每3天1次每周2次，無明顯差別。從經(jīng)濟，減少有創(chuàng)操作，減輕患兒疼痛等方面考慮，均推薦每周2次的方法。

本研究60例患兒治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，無患兒退出，均能堅持。表明小兒挑疳法治療的安全性高。但治療過程中患兒均有哭鬧，因為有創(chuàng)操作，故疼痛存在，但筆者不推薦使用局部麻醉藥物，因操作快，疼痛短、小，也經(jīng)濟。可能是操作較強的無菌意識，操作創(chuàng)面小及家屬醫(yī)從較好，本研究60例均無繼發(fā)感染發(fā)生。

綜上所述，小兒挑疳治療兒童疳證，臨床有效，值得推廣，臨床推薦每3天1次每周2次治療4周的療法。本研究僅研究了次數(shù)影響，是小樣本，有待進一步研究。

參考文獻

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國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：80.

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