心臟介入治療中實施全程心理護理干預對降低迷走神經 反射的探討

楊美華

【摘 要】目的：探討全程心理護理干預對降低心臟介入治療中迷走神經反射的效果。方法：選取我院2017年1月～2017年5月實施冠脈介入診療的患者140例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組70例.對照組采用常規護理，實驗組實施全程心理護理干預，對兩組患者迷走神經反射發生率進行比較分析。結果：實驗組患者迷走神經發生率為4.29%，對照組患者迷走神經發生率為12.86%，實驗組明顯比對照組低，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在心臟介入治療中實施全程心理護理干預，可以有效的降低迷走神經發生率，提高手術的成功率。

【關鍵詞】手術室

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

迷走神經反射是心臟介入治療最嚴重的并發癥，雖然其臨床發病率較低，但對患者危害極大，可在短時間內降低患者心率和血壓，加重患者病情，增加患者手術死亡概率[1]。臨床上表現為心動過緩、低血壓、胸悶氣急、惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，但患者意識尚清楚，若不及時處理，將對患者將產生不可逆的損害。迷走神經反射與心理因素、疼痛、血容量不足、空腹臟器刺激等諸多因素有關。現有研究明確證實心理因素是患者并發迷走神經反射的主要原因，占比53.85%[2]。所以在臨床護理工作中，如何有效解決患者的心理問題，緩解其不良情緒的刺激，降低迷走神經反射，就顯得尤為重要。本文選取2017年1月～2017年5月在我院施以冠脈介入治療的患者140例，對其中70例患者實施全程護理干預，分析討論全程心理護理干預對降低迷走神經反射的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2017年5月實施冠脈介入診療患者140例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各70例。對照組男性40例，女性30例，年齡34-69歲，年齡均值（46.8±2.1）歲；實驗組男性37例，女性33例，年齡36-68歲，年齡均值（46.9±2.3）歲，兩組患者的年齡、性別等基本資料經過比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 迷走神經反射的處理

發生迷走神經反射時，應立即停止操作，引導患者咳嗽，頭偏向一側，給予吸氧處理，保障呼吸道通暢。采取頭低足高位，給予生理鹽水500～1000ml靜脈滴注。根據具體情況給予靜脈推注阿托品0.5～1ml，病情嚴重者加用多巴胺10～20mg。治療無明顯改善者持續給予補液及多巴胺靜注，至心率、血壓正常恢復為止[3]。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理，實驗組患者實施全程心理護理干預措施。

（1）候診期間的心理護理。由于患者對疾病治療及手術實施的認知不足，容易產生恐懼、焦慮、緊張等不良心理，所以對在導管室候診的患者，可根據他們不同的年齡、職業、學歷、生活背景進行評估，實施不同的心理護理。可通過術前宣教，結合書面和視頻資料給患者介紹整個介入治療全過程，這樣的方式更直接，比單純的口頭說教更具說服力，并對其提出的問題給予耐心講解，取得信任，與患者建立起良好的護患關系，可講解治療成功的案例鼓勵患者，消除不良心理情緒刺激，增加其治療的依從性。給患者創造一個安靜的候診休息環境。

（2）術中心理護理。熱情接待患者入手術間，自我介紹，簡單介紹手術醫生和周圍環境，解除陌生感。協助安置舒適體位，注意保暖和遮擋隱私部位。給予心電監護、血壓監測，嚴密觀察患者生命體征，及早發現問題，及時報告醫生，積極配合治療和搶救。術中操作者應盡可能減少對血管的刺激。在患者出現緊張、焦慮、害怕等不良心理反應時，可以與患者交流其比較感興趣的話題，轉移注意力。也可以給予積極引導：如深呼吸、閉目養神、想象開心的事情等。護理人員應囑咐患者術中有任何不適立即告知醫務人員，必要時護理人員可穿鉛衣在旁陪伴，給予精神支持與鼓勵，或是簡單的肢體接觸，如握手、撫摸頭部來安撫患者的情緒。

（3）拔鞘管時的心理護理。先告知患者拔管時可能出現的不適及疼痛感。在拔鞘管前，護理人員應該認真向患者講解拔管的方法，指導患者深呼吸，幫助減輕緊張的情緒[4]，加強心電、血壓、生命體征監，耐心聽取患者的主訴。拔管時動作要輕柔，不要野蠻操作，對穿刺股動脈的患者，不要對動脈穿刺點過于用力壓迫，防止因過于疼痛而導致患者出現血管迷走反射。在拔鞘管的同時，護理人員應善于與患者溝通，減少患者的覺察度，并注意觀察有無迷走神經反射的先兆：如精神不振、打哈欠、自訴惡心出汗等。介入治療結束后要告知患者和家屬有關康復、配合治療和服藥的注意事項。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS18.0對其數據進行分析處理，計量資料用t檢驗，用檢驗計數資料，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

經對比分析兩組患者血管迷走神經反射的發生率，實驗組患者中發生迷走神經反射有2例，發生率為4.29%，對照組發生迷走神經反射的有9例，發生率為12.86%，實驗組的結果顯著低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。如表1所示：

3 結論

精神緊張、抑郁和焦慮等心理問題是冠脈介入術并發迷走神經反射的主要原因，患者精神過度興奮，刺激其前列腺素的釋放，導致其心率加快，誘發迷走神經反射。此外，不良心理還可提升膽堿能神經張力，導致患者小動脈出現擴張反應，從而使其心率、血壓下降，進而出現迷走神經反射癥狀。因此應充分重視冠狀動脈介入患者的心理護理[5]。在本次研究中，在全程心理護理干預下，觀察組患者的迷走神經反射的發生率明顯低于對照組，事實說明，良好的心理護理確實能降低迷走神經反射發生率的作用，對提升手術的安全性以及幫助患者盡快康復均有重要的意義。

參考文獻

蘇波.老年心臟介入治療誘發迷走神經反射和嚴重心律失常的危險因素[J].中國老年學雜志，2015，35（8）：2053-2055.

陳玲玲.心臟介入術并發心血管系迷走神經反射的原因分析及護理對策[J].全科護理，2017，15（6）：709-711.

馮榮亮，高忠恩，岑慶君，等.腦血管介入檢查及治療后拔鞘管壓迫止血致迷走神經反射的相關因素分析[J].微創醫學，2016，11（3）：427-428.

吳培珍.實施全程護理干預對預防冠脈介入診療術后拔鞘并發迷走神經反射的效果[J].心血管病防治知識，2017，34（7）：90-92.

袁小榮.冠脈介入術患者拔除鞘管時預防發生迷走神經反射的護理模式探討[J].實用糖尿病雜志，2016，12（6）：28-29.