輸尿管軟鏡鈥激光碎石及后腹腔鏡切開取石治療直徑 >1.5cm輸尿管上段結石的效果對比分析

岳霄　王強　王充

【摘 要】目的：對比研究輸尿管軟鏡鈥激光碎石與后腹腔鏡切開取石治療直徑在1.5㎝以上輸尿管上段結石的效果。方法：2014年3月到2017年6收支直徑在1.5㎝以上的輸尿管上段結石患者120例，采用輸尿管鈥激光碎石的60例納入試驗組，采用后腹腔鏡切開取石的60例納入對照組。比較兩組結石完全清除率，并比較兩組手術時間和住院時間。結果：結石完全清除率比較試驗組更高，但數據對比P>0.05。試驗組手術時間和住院時間少于對照組，數據對比P<0.05。結論：輸尿管上段結石直徑在1.5厘米以上時，輸尿管軟鏡鈥激光碎石和后腹腔鏡切開取石的效果相當，但鈥激光碎石能縮短手術時間和住院時間，有更高的臨床價值。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡鈥激光；后腹腔鏡切開術；輸卵管上段結石

【中圖分類號】R693.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

輸尿管結石是一種發病率較高的結石病，其臨床治療以手術治療為主，患者結石直徑在1.5㎝以上時的治療較為困難，且療效容易受到各種因素的影響[1]。鈥激光碎石和腹腔鏡切開取石均屬于較為常見的結石治療方法，其在臨床上的應用十分廣泛，但對于直徑在1.5㎝以上的輸尿管上段結石的療效的相關研究較少[2]。本研究針對直徑在1.5㎝以上的輸尿管上段結石患者，對比分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石和后腹腔鏡切開取石的應用效果，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月到2017年6收支直徑在1.5㎝以上的輸尿管上段結石患者120例，按治療方法的不同分別納入對照組和試驗組各60例。對照組男42例，女18例，患者年齡29～64歲，平均（45.16 7.22）歲。試驗組男46例，女14例，患者年齡27～65歲，平均（45.92 7.08）歲。患者基本資料比較P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術前通過CT對患者的結石進行定位，患者進入手術室后實施全身靜脈麻醉并取健側臥位，建立腰橋。于第12肋下緣，腋后1.0㎝左右開1.5～2.0㎝切口，鈍性分離肌層組織至腰背筋膜，將乳膠手套氣囊置入并注入500ml空氣，保留2～3min以完成腹膜后間隙的擴充，經間隙用食指引導將1.0㎝套管針置入腋中線距髂棘約2.0㎝處的孔中，將0.5㎝套管針置入腋前線與另外兩個穿刺點等距離的位置處，將1.0㎝套管針置入腋后線切口，使用7號絲線對分層切口進行縫合以防止漏氣。氣腹壓力控制在1.87kPa左右，將內窺鏡和器械置入并完成對腰大肌的辨識。將腎筋膜切開，找到輸尿管并游離至結石段，使用無損傷鉗在結石段上方進行固定以防止結石上移，在膨大的輸尿管處對結石進行確認，并將結石段中上1/2輸尿管切開后取出結石，處理息肉后置入雙J管，縫合輸尿管并留置引流管，拔出套管針并縫合切口。

1.2.2 試驗組 實施麻醉后取截石位，用輸尿管硬鏡對輸尿管進行探查，盡量上行到達結石位置，完成超滑泌尿導絲的留置，利用導絲將輸尿管軟鏡擴張鞘置入。將電子輸尿管軟鏡經擴張鞘置入輸尿管結石處，200μm鈥激光1.2J/10Hz將結石擊碎為直徑在4㎜以內的小結石，等待自行排出或使用水壓沖擊和套石籃等將其取出，術后常規留置雙J管。

1.3 觀察指標 觀察結石完全清除率，并統計手術時間和住院時間。

1.4 統計學方法

數據處理用SPSS22.0統計學軟件完成，用百分率和（）表示計數資料與計量資料，組間對比用檢驗和t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 結石完全清除率

試驗組54例患者結石完全清除，完全清除率為90.00%。對照組50例患者結石完全清除，完全清除率為83.33%。試驗組結石完全清除率高于對照組，但組間對比P>0.05。

2.2 手術時間及住院時間

試驗組手術時間和住院時間均少于對照組，數據對比P<0.05，見表1。

3 討論

輸尿管結石是指形成于輸尿管內的結石，其可能與代謝及感染等因素存在密切關聯，患者發病后的臨床癥狀較多，腰部不適、右下腹痛、血尿和腎絞痛均有可能出現，患者直徑較大時很可能導致其并發梗阻和感染，將導致其正常生活受到嚴重影響[3]。輸尿管結石患者的治療一般會采用手術方式，其相對于保守治療而言具有更好的效果且時間更短[4]。鈥激光碎石和腹腔鏡切開取石均是輸尿管結石治療中常見的方式，其在臨床上均有較好的應用效果。但根據臨床實踐，在患者輸尿管內結石直徑超過1.5㎝時，將可能導致手術治療的效果受到影響[5]。本研究針對輸尿管上端結石直徑在1.5㎝以上的患者，分別實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療和后腹腔鏡切開取石治療。試驗組患者治療后的結石完全清除率達到90.00%，而對照組的完全清除率為83.33%，試驗組數據更優但組間對比P>0.05。試驗組手術時間及住院時間均少于對照組，數據對比P<0.05。

綜上，輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療直徑在1.5㎝以上的輸尿管上段結石的結石完全清除率相當，但輸尿管軟鏡鈥激光碎石的手術時間更短，患者術后住院時間更少，因此其在臨床上的應用效果更好地，值得推廣應用。

參考文獻

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郭民.輸尿管鏡鈥激光碎石術和后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的效果對比[J].當代醫藥論叢，2017，15（05）：104-105.

陸兵，江俊，李磊，陳春濤，曹道軍，嚴春寅.軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的療效[J].江蘇醫藥，2017，43（03）：200-202.

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陳惠萍，潘毅燕.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術與后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的臨床療效比較[J].浙江醫學，2016，38（18）：1526-1528.