呼吸科2068例痰培養標本情況分析

彭小倚　代婧婧

【摘 要】目的：分析我院呼吸科患者痰標本細菌感染及耐藥情況。方法：選取我院呼吸內科2017年1月～2017年12月送檢的2068例痰標本，做細菌鑒定及藥敏分析。結果：2068例痰標本培養出病原菌1051例，陽性率為 50.82%。病原菌主要以真菌感染為主（61.9%）。其次是G-桿菌（32.5%），最后是G+球菌（5.6%）。念珠菌感染上升趨勢明顯。感染率排在前五位的細菌分別是鮑曼復合不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌。結論：呼吸科應提高微生物培養意識，根據細菌鑒定和藥敏結果合理選擇抗生素。同時要嚴格控制氣管插管等有創操作，增強患者機體的免疫力，能有效的防治呼吸道感染。

【關鍵詞】手術室

【中圖分類號】R47.67 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

呼吸道感染是嚴重威脅著人類的健康，然而臨床上為控制感染選擇廣泛使用抗生素，這導致細菌的耐藥性越來越嚴重，也相應的增加了臨床療效的不確定性[1]。因此本文選取2017年1月～2017年12月在重慶市豐都縣人民醫院呼吸科送檢的2068例痰標本培養及其 藥敏結果進行回顧性分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸內科2017年1月～2017年12月送檢的2068例痰標本。質控菌株：大腸埃希菌 （ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）與銅綠假單胞菌（ATCC27853）購自衛生部臨床檢驗中心。

1.2 方法

1.2.1 標本取材 囑患者清晨時用生理鹽水漱口，吐掉第1口痰后收集患者深咳出的第2口痰，置于專用痰杯內送檢。

1.2.2 細菌分離和鑒定 首先在顯微鏡下對痰標本進行篩選，剔除不合格的痰標本。然后按照標準操作規程進行標本接種，在37℃培養18～24 h后進行相關鑒定 。

1.2.3 藥敏試驗 用法國生物梅里埃公司VETIK-32全自動微生物分析儀對培養出的菌株進行鑒定。藥敏試驗采用K-B瓊脂擴散法處理，結果判斷按NCCLS標準做抗菌藥物敏感性判斷。

2 結果

2.1 檢出率 2068例痰標本培養出病原菌1051例，陽性率為 50.82%。其中G-桿菌有342例，占32.5%；G+球菌有59例，占5.6%；真菌有650例，占61.9%，其中念珠菌有627例，占59.6%。念珠菌感染上升趨勢明顯。感染率排在前五位的細菌分別是鮑曼復合不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌。

2.2 藥敏試驗結果 主要G-桿菌和G+球菌的藥敏試驗情況見表1、表2。

3 討論

本文數據表示呼吸科痰培養的陽性率為 50.82%，高于文獻報道，

也遠遠高于一般病房的痰培養陽性率[2]。說明呼吸科患者患呼吸道感染疾病的可能性大于一般病房患者，且病情要重于一般病房患者的病情。分析原因，可能與呼吸科患者的疾病性質有關。這些患者多有慢性阻塞性肺疾病，導致支氣管清除分泌物的能力大大降低，造成呼吸道分泌物的淤積和堵塞，最終引起致病菌的感染。從細菌鑒定及藥敏實驗結果分析可知，呼吸道感染的病原菌主要以真菌感染為主（61.9%）。其次是G-桿菌（32.5%），最后是G+球菌（5.6%）。本研究數據顯示念珠菌感染占59.6%，且上升趨勢明顯，究其原因，可能與患者的年齡、抗生素的不合理應用、侵襲性操作等因素相關。因此，臨床上合理使用抗菌藥物、提高患者的免疫力是預防患者念珠菌感染的主要措施。

本研究中鮑曼不動桿菌的分離率最高，多重耐藥現象十分嚴重，僅對亞胺培南（31.7%）和舒普深（43.3%）耐藥率相對較低，對其他受試抗生素耐藥率均大于60%。文獻數據表示，銅綠假單胞菌對廣譜抗菌藥物的耐藥性越來越高。而該菌的多重耐藥是醫院感染和病人久治不愈的主要原因[3]。本文結果與此相符，數據顯示銅綠假單胞菌僅對亞胺培南耐藥率在36.8%，對其他受試抗生素耐藥率均大于40%。在分離出的G+球菌里，葡萄球菌幾乎全為MRSA.數據顯示葡萄球菌對利奈和唑胺萬古霉素敏感，對利福平耐藥率較低，但凝固酶陰性的葡萄球菌對復方新諾明的耐藥率高達86.3%。金黃色葡萄球菌對復方新諾明的耐藥率較低（17.4%），對其他受試抗生素耐藥率均大于70%。

綜上，呼吸科應提高微生物培養意識，根據細菌鑒定和藥敏結果合理選擇抗生素。同時要嚴格控制氣管插管等有創操作，增強患者機體的免疫力，能有效的防治呼吸道感染。

參考文獻

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