微創穿刺術治療基底節區腦出血臨床療效分析

賀然

【摘 要】目的：分析探討在基底節區腦出血中微創穿刺術的應用效果。方法：將2016年1月至2017年12月在本院治療的48例基底節區腦出血患者隨機分成兩組，實驗組24例，患者接受微創穿刺術治療。對照組24例，患者接受保守治療。對比兩組的再出血發生率、治療兩個月后的日常生活能力和神經功能缺損情況。結果：實驗組基底節區腦出血患者再出血發生率為4.17%，低于保守組，治療后兩個月的日常生活能力評分為（88.75±2.34分），神經功能缺損評分為（11.31±1.25分），均較對照組更令人滿意，兩組比較差異明顯（p<0.05）。結論：微創穿刺術治療基底節區腦出血療效可靠，安全性高。

【關鍵詞】微創穿刺術;基底節;腦出血

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的病因，是高血壓伴發腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。其他病因包括腦動脈粥樣硬化，血液病（白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、血友病、會細胞增多證和鐮狀細胞病等），以及腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、Moyamoya病、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發性或轉移性腫瘤，梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。基底節區腦出血是高血壓腦出血的常見類型[1]，及時采取有效的治療措施可使致殘率和死亡率大幅度降低。基底節區腦出血的治療方式包括保守治療和手術治療。本文對實驗組和對照組兩組不同治療方法的療效進行分析比較，肯定了微創穿刺術治療該病的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 從我院在2016年1月～2017年12月收治的基底節區腦出血患者中抽取48例作為研究對象，均經MRI檢查和CT檢查被確診，采取電腦隨機分組法將患者分成實驗組和對照組。實驗組（n=24）——男性患者13例，女性患者11;年齡范圍（45—81）歲，平均年齡（63.36±6.94）歲;出血量（24—52）mL，平均（44.15±5.16）mL。對照組（n=24）——男性患者14例，女性患者10例;年齡范圍（46—82）歲，平均年齡（63.85±7.12）歲;出血量（25—51）mL，平均（45.11±5.17）mL。兩組基底節區腦出血患者的基線資料對比差異不明顯（p>0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受保守治療，藥物包括脫水劑、止血藥、降糖藥、降壓藥以及營養神經等藥物。實驗組組患者接受微創穿刺術治療，首先行CT檢查確定血腫的部位及范圍，以額入法為穿刺路徑，避開功能區及血管密集區，全麻后常規消毒鋪巾，在穿刺點處切頭皮，顱骨鉆孔，將圓鈍頭引流管置入血腫中心，用注射器邊抽吸邊轉動引流管，徹底清除1/3血腫后外接引流器，復查CT確認引流管位置后，注射尿激酶，將引流管夾閉1小時，每日重復2-4次，對引流狀況進行觀察，復查CT顯示血腫低于10%時則拔出引流管。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組治療后的再出血發生情況。治療后兩個月，采用日常生活能力評分法、神經功能缺損評分法[2]對患者的日常生活能力和神經功能缺損狀況進行評估，日常能力評分以高分為優勢，神經功能缺損狀況評分以低分為優勢。

1.4 統計學處理 將兩項功能評分用（）表示，行t檢驗，再出血發生率（用%表示），卡方檢驗，投入SPSS18.0版軟件中進行處理。P<0.05表示兩組對比數據存在統計學意義。

2 結果

實驗組治療后再出血1例（4.17%），對照組治療后再出血6例（25.00%）。兩組再出血發生率相差顯著，p<0.05。比較兩組患者治療兩個月后的日常生活能力評分，實驗組更高，神經功能缺損評分更低，p值小于0.05。

3 討論

外科治療可挽救重癥患者生命及促進神經功能恢復，手術宜在發病后6-24h內進行，預后直接與術前意識水平有關，昏迷患者通常手術效果不佳。基底節區腦出血會引發顱內高壓、腦水腫、腦疝等多種腦部并發癥，造成腦部大量神經細胞死亡，以致造成呼吸衰竭[3]，導致患者死亡，若治療不及時，盡管挽救了患者的生命，但也會留下后遺癥造成殘疾。盡早將血腫清除，使腦水腫癥狀減輕、顱內壓降低以及恢復神經功能是治療基底節區腦出血的關鍵。保守治療效果較差。手術治療包括開顱手術和微創手術，開顱手術創傷較大，目前采用微創手術已比較廣泛。微創穿刺術借助穿刺針構建將血腫清除的通道，利用生化酶液化血腫，進而將血腫清除。該術式在將血腫清除后能夠使患者的腦部神經功能有效恢復，避免再出血，減少后遺癥，進而改善生活質量。微創穿刺術能夠改善腦脊液循環，保護神經功能，同時創傷較少，有利于患者術后恢復。結果數據顯示，實驗組的再出血發生率低于對照組，p<0.05，說明微創穿刺術明顯優于保守治療方法，可避免再出血。此外，實驗組患者術后兩個月的日常生活能力更高，神經功能缺損評分更低，p值小于0.05。

總之，微創穿刺術治療基底節區腦出血不但能夠降低再出血率，還可恢復患者的神經功能和日常生活能力，療效可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

王云峰.超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）：37-38.

劉國龍.超早期微創穿刺引流手術對于基底節區腦出血患者的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（21）：60-61.

姜昊，張燕，郭松韜.CT定位下微創穿刺血腫清除術治療老年高血壓基底節區腦出血的短期臨床療效[J].中國保健營養，2015，25（8）：41-41.