腰叢-坐骨神經阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉用于膝關節置換手術患者麻醉價值體會

212001鎮江瑞康醫院麻醉科

腰叢-坐骨神經阻滯操作流程簡單，阻滯成功率高，當前已經廣泛應用于單側下肢手術中[1]。

本文將以2013年1月-2016年1月收治的行膝關節手術患者86例進行臨床分析，評定腰叢-坐骨神經阻滯麻醉以及腰硬聯合麻醉的效果。

資料與方法

選取2013年1月-2016年1月收治的行膝關節手術患者86例，采用隨機數字表法將其平均分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。觀察組男28例，女15例；年齡51～77歲；體重43～107 kg。對照組男23例，女20例；年齡51～77歲；體重43～107 kg。兩組患者基線資料，如年齡以及性別等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：觀察組患者腰叢以及坐骨神經分別注入0.33%羅哌卡因，含量25～35 mL，為了保證針位的準確性，應用雙重入路技術引發肌肉收縮，對照組在L3～4間隙進行蛛網膜下腔阻滯，穿刺完成后注0.5%羅哌卡因2 mL。

統計學分析：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

不同時間下兩組心率以及血壓變化情況分析：T0階段HR指標分析，觀察組(76.9±13.0)次/min，對照組(74.1±11.0)次/min，組間對比t=1.107 8，P=0.2840；T1階段觀察組(76.2±11.0)次/min，對照組(76.3±14.9)次/min，組間對比t=0.035 4，P=0.9718。T2階段觀察組(85.2±13.2)次/min，對照組(74.3±12.1)次/min，組間對比t=3.991 5，P=0.000 1。

T0階段SP分析，觀察組(136.9±16.9)mmHg，對照組(130.1±10.1)mmHg，組間對比t=2.2 648，P=0.026 1；T1階段觀察組(134.2±16.98)mmHg，對照組(130.9±7.9)mmHg，組間對比t=1.155 4，P=0.251 2；T2階段觀察組(116.02±13.1)mmHg，對照組(132.01±6.8)mmHg，組間對比t=7.104 0，P=0.000 0。

T0階段DP分析，觀察組(78.01±10.9)mmHg，對照組(79.12±11.0)mmHg，組間對比t=0.4700，P=0.6396；T1階段觀察組(81.0±8.9)mm Hg，對照組(81.1±4.9)mmHg，組間對比t=0.0645，P=0.948 7。T2階段觀察組(68.1±6.9)mmHg，對照組(80.9±3.9)mmHg，組間對比t=10.589 9，P=0.000 0。

兩組患者不同時間內神經阻滯效果分析：兩組間T1階段以及T2階段對比差異無統計學意義(P＞0.05)，T3階段以及T4階段分析，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間內神經阻滯效果(±s)

表1 兩組患者不同時間內神經阻滯效果(±s)

組別 例數 T1 T2 T3 T4觀察組 43 6.1±0.8 60.9±8.1 223.0±19.9 116.1±10.8對照組 43 6.4±1.3 62.1±8.2 350.9±40.8 215.2±23.9 t 1.2887 0.6827 18.4757 24.7777 P 0.2010 0.4967 0.0000 0.0000

討 論

本次研究應用雙重入路技術來對神經刺激后[2]，肌肉收縮，進一步的刺激，降低了阻滯成功率[3]。本次研究證實[4]，對照組注藥后血壓降低，血流動力學有所改變，但是觀察組血流動力學更加平穩，主要是由于蛛網膜下腔阻滯作用在椎管內，阻滯了交感神經的傳出纖維，引起阻力血管。本次研究中，兩組運動阻滯起效時間沒有顯著差異性，證實定位下行外周神經阻滯的起效快，主要因素可能是和給藥位置以及藥物的彌散性有關[5，6]。

綜上所述，將腰叢-坐骨神經麻醉方式應用于下肢骨科手術中，提升患者滿意度，降低醫療糾紛的發生概率，臨床推廣價值較高。