管好膽固醇 遠離冠心病

王艷

近年來，60多歲的陳先生時常感覺胸口疼痛，每次疼的時候持續幾分鐘，休息一會就能緩解，所以一直沒當回事。前幾天，他胸痛再次發作，就像是針扎一樣，疼得喘不過氣，還伴有心慌、乏力、大汗淋漓。家人趕緊將他送到醫院急診。經過檢查，陳先生被診斷為患上了冠心病。

胸悶胸痛當心冠心病，嚴重者可猝死

浙江省寧波市第一醫院心臟中心副主任、心血管內科主任崔翰斌主任醫師介紹，冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔變窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的一種最常見的心臟病，病死率極高。冠心病多發于40歲以后，男性多于女性。

據世界衛生組織統計，目前冠心病是全球最常見的死亡原因，其致死的人數超過所有的腫瘤死亡人數的總和，已成為威脅人類健康的主要疾病之一，是人類健康的“頭號殺手”。隨著生活方式的改變，近年來我國冠心病患病年齡呈年輕化趨勢，發病率也在不斷增加。

大部分患者癥狀比較典型，表現為典型胸部疼痛。患者通常因體力活動、劇烈運動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，特別是胸骨中上段后方出現疼痛。疼痛的時間通常不超過30分鐘，休息后可自行緩解。

若疼痛持續30分鐘不能緩解，或伴大汗淋漓，則需要高度懷疑發生急性心肌梗死，可立即舌下含化硝酸甘油，并咀嚼服用腸溶阿司匹林，同時積極聯系120急救。

還有部分患者癥狀不典型，表現為上腹痛、肩頸部疼痛，或有惡心、嘔吐、打嗝或燒心等容易和胃腸道疾病混淆的癥狀，或熟睡中突然憋醒，感到胸悶、心慌、呼吸困難，伴大汗淋漓。癥狀不典型，相對更容易誤診或漏診。

崔翰斌表示，不同類型的冠心病的危害是不同的，病情嚴重時，由于心肌供血不足，嚴重限制患者的體力活動和生活質量，導致患者可能連一些輕體力活都干不了，生活上也離不開家人的照顧。而體力活動的降低加劇了全身失健和脂質代謝異常，使冠狀動脈粥樣硬化發展加快，病情惡化，形成惡性循環。更可怕的是，不少患者因為已經發生心肌梗死或猝死，才知道患有冠心病。

懷疑有冠心病，要做哪些檢查

崔翰斌介紹，有些老年患者像陳先生一樣總存在僥幸心理，認為“小疼小痛不會有事”，而事實并非如此，一旦在運動、勞累或情緒緊張后出現心前區疼痛、胸悶、緊縮感、暈厥，不名原因的牙痛和頸肩痛等情況應高度警惕，及時到正規醫院檢查。

目前冠心病的診斷主要還是依賴典型的臨床癥狀，在結合輔助檢查發現心肌缺血或冠狀動脈堵塞的證據，以及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死。心電圖、冠狀動脈造影、超聲心動圖、心臟磁共振成像、心臟CT、心電負荷試驗等檢查，可以進一步明確診斷。其中，冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍，并可據此指導進一步治療。

“壞膽固醇”是心血管疾病的罪魁禍首

數據顯示，在眾多危險因素當中，膽固醇指標異常是導致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨立而重要的危險因素。它通過加速全身動脈粥樣硬化，對身體造成隱匿性、進行性、全身性和器質性的損害。

崔翰斌介紹，膽固醇也分“好壞”。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）兩種，前者對心血管有保護作用，是“好膽固醇”；后者升高會使血管壁上形成脂質斑塊（即動脈粥樣硬化）；斑塊如果逐漸增大就會導致血管狹窄，從而引發冠心病和腦卒中等心腦血管疾病，因而被稱為“壞膽固醇”。更危險的是，有些斑塊就像不定時炸彈，即所謂不穩定的斑塊。不穩定的斑塊破裂引起血栓栓塞，會在短時間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦梗死，短時間內就可奪去生命。因此，若血膽固醇指標異常，一定要遵醫囑進行降脂達標。

控制六大危險因素，預防冠心病

崔翰斌表示，冠心病患者應該進行積極預防與合理治療，同時自己要控制可以控制的危險因素。冠心病的發生及其誘因有跡可循，高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖以及不健康的生活方式是目前國際公認的導致冠心病的六大危險因素。在日常生活中，要時刻繃緊預防冠心病這根弦，控制各種危險因素才能防病于未然。

積極改變不良生活方式，如適當進行體育鍛煉，保證每周5～7天、每次30分鐘中等強度運動；控制體重；積極治療與冠心病相關的疾病，如高血壓肥胖、高血脂等；戒煙限酒；合理安排工作和休息，勞逸結合，保證充足的睡眠等。

對于動脈粥樣硬化等高危患者，應當降低高膽固醇、高飽和脂肪酸的動物性食物攝入，選擇能夠降低壞膽固醇的食物，不暴飲暴食、飲食要有規律。

定期到正規醫院進行體檢，尤其是定期檢查血壓、血糖、血脂，多關注自己的心臟健康。必要時，在醫生指導下使用降低壞膽固醇的藥物。

通過以上預防與治療措施干預，既可以降低突發事件的風險，也可以改善生活質量。

編輯/趙湘