五年偏頭痛 病根在心臟

宋黎勝

金先生的是杭州余杭區(qū)的一名銀行職員，平時(shí)工作繁重，業(yè)務(wù)量多。大約五年前一次年末連續(xù)幾天加班后，他覺(jué)得右側(cè)頭有點(diǎn)痛。“應(yīng)該是太辛苦了，忙過(guò)這一陣，稍空些就會(huì)好的。”金先生安慰自己，并沒(méi)特別關(guān)注。

沒(méi)想到，這偏頭痛像牛皮糖似的從此纏上了金先生，時(shí)有時(shí)無(wú)，沒(méi)完沒(méi)了，讓他痛苦不堪。有時(shí)，偏頭痛猛烈襲來(lái)，他就吃兩片止痛藥，緩解一下。但長(zhǎng)時(shí)間被頭痛折磨，且發(fā)作越來(lái)越頻繁，影響他正常生活和工作。金先生為此四處求醫(yī)，做了很多檢查，可一直找不到原因。

頭痛的根源在心臟

前一陣，頭痛再次加劇，他來(lái)到浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。相關(guān)檢查均未見(jiàn)明顯異常后，醫(yī)生推薦他至超聲科張健副主任醫(yī)師門診。張健詳細(xì)了解病史，憑豐富經(jīng)驗(yàn)開(kāi)出查右心聲學(xué)造影檢查。檢查發(fā)現(xiàn)“心房水平存在分流氣泡”，張健考慮患者存在心臟卵圓孔未閉，金先生長(zhǎng)期偏頭痛應(yīng)該與之有關(guān)。

果然，在該院進(jìn)行卵圓孔封堵術(shù)兩周后，金先生來(lái)醫(yī)院門診復(fù)查，偏頭痛癥狀已明顯緩解。

“明明是頭痛，怎會(huì)是心臟有問(wèn)題呢？當(dāng)張主任告訴我檢查結(jié)果時(shí)，真的有點(diǎn)懵。”金先生說(shuō)，當(dāng)時(shí)拿到報(bào)告時(shí)覺(jué)得，兩個(gè)不相關(guān)聯(lián)的臟器也會(huì)有關(guān)聯(lián)，風(fēng)牛馬不相及。后來(lái)病治好了，他很佩服醫(yī)生的技術(shù)和細(xì)心，讓折磨了自己五年的病——頑固性偏頭痛得以治愈。金先生來(lái)張健處復(fù)查時(shí)，遇到年紀(jì)比自己大些的一位女士同樣來(lái)復(fù)查，也是偏頭痛多年最近才被超聲查出是心臟有問(wèn)題。原來(lái)，像這樣曾經(jīng)走“彎路”的人不少。

“心”病咳嗽打噴嚏后易發(fā)生偏頭痛

偏頭痛怎會(huì)與心臟卵圓孔未閉存在關(guān)系？浙江省人民醫(yī)院超聲科主任、主任醫(yī)師范小明介紹，卵圓孔未閉是臨床上較為常見(jiàn)的先天性心臟發(fā)育異常。卵圓孔位于房間隔上，它是在胚胎期形成的。由于胎兒沒(méi)有肺循環(huán)，卵圓孔就是胎兒血液流經(jīng)的通道。出生后肺循環(huán)形成，卵圓孔則逐漸閉合。一般在出生后1年內(nèi)閉合，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉，成年人中約有20%～25%的卵圓孔不完全閉合，留下很小的裂隙，稱卵圓孔未閉。

因?yàn)槁褕A孔是左右心房之間的一個(gè)通道，就可能使血液在左右心房之間分流。通常左心房壓力較右房高，左心房的少量動(dòng)脈血流入右心房，即產(chǎn)生左向右分流，一般不引起癥狀。當(dāng)右心房壓力瞬間增高（如咳嗽、大笑、打噴嚏等）時(shí)，出現(xiàn)右心房的靜脈血流入左心房，即產(chǎn)生右向左分流。此時(shí)若右心系統(tǒng)的一些物質(zhì)（如小栓子）隨血流進(jìn)入左心系統(tǒng)，然后“流竄”到達(dá)腦部，就可能引起不明原因的偏頭痛，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生腦梗（中風(fēng)）。

最早發(fā)現(xiàn)偏頭痛和卵圓孔未閉的關(guān)系的人是日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生Roman Sztaizel，他在1999年為一名患者手術(shù)封堵了卵圓孔，居然治好了她30多年的偏頭痛。從那時(shí)起，很多人開(kāi)始關(guān)注于卵圓孔未閉和偏頭痛的關(guān)系。英國(guó)學(xué)者威爾姆斯赫斯特報(bào)道了對(duì)減壓病患者封堵卵圓孔，竟使他們的偏頭痛也消失了。最近安固拉等研究發(fā)現(xiàn)，有先兆的偏頭痛病人患卵圓孔未閉的機(jī)會(huì)是正常人的2倍多。

范小明提醒，當(dāng)出現(xiàn)一些不明原因的偏頭痛，常規(guī)檢查又找不到原因時(shí)，就可以找找是不是心臟的問(wèn)題。在超聲科，可通過(guò)右心聲學(xué)造影篩查出卵圓孔未閉。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，醫(yī)生會(huì)經(jīng)過(guò)綜合考量后確定暫時(shí)觀察或需手術(shù)治療。

編輯/葉云