為什么醫生總往“壞處”說

宗建平

往壞處說的醫生經常聽到這樣的議論：別聽醫生的，他們呀，就喜歡把問題說得很嚴重。事實上，許多一開始只是小病，因為不重視，后來變成“奪命殺手”。一起來看一個發生在急診室的病例吧。

老人右眼紅腫引發的生命危險

一位76歲的老年女性患者，10天前出現了右眼紅腫。患者自己是個退休醫生，自我檢查一番后認為無大礙，便任其自然。兩三天后，這紅腫僅沒有消退的跡象，反而愈加嚴重。患者不斷地流眼淚，還出現了難以忍受的疼痛，眼睛都睜不開了。老人拿出了抗皮膚感染“神器”——金霉素軟膏，抹后稍微緩解了點，但依然無法阻止它的癥狀迅速加重，很快，患者出現了畏寒高熱。至此，老人方感不妙，趕緊去了附近醫院。

醫生看到老人時，體溫已升至39攝氏度，右眼已經看不清了，而且已經明顯突出變形。血常規查出來白細胞有三萬多，有貧血（血紅蛋白64.4g/L）和營養不良（白蛋白25.7g/L）；眼眶CT發現右側眼部周圍有高密度影，右側眼瞼腫脹，右側眼球突出。考慮感染所致，就給予“哌拉西林鈉針”（青霉素類抗生素）靜滴2天。治療后，老人體溫雖然稍有下降，但眼眶紅腫無明顯好轉。但在入院當天清晨，家人突然發現老人行動遲緩，呼之尚有反應，但對答困難，高熱，寒戰，匆忙送到寧波市第一醫院急診科。

入院檢查的情況很不理想，患者血壓很低，頸部有抵抗，種種跡象強烈提示眼睛的局部感染已經擴散到大腦里面，情況相當危險。但急診頭顱CT卻僅發現大腦鐮旁脂肪瘤和右側眼眶周圍軟組織稍腫脹外，并沒有其它異常。醫生考慮是否是“右眼眶蜂窩織炎，神志不清待查：顱內感染”，于是收住入EICU（急診監護病房）。

入院后，經過進一步檢查發現患者還有小腦多發腔隙性梗塞、肺部感染和胸腔積液。一周后又出現消化道出血，二周后又發現有肝膿腫、泌尿道感染、顱內膿腫。

一個眼睛局部炎癥，由于沒有及時正確處理，結果感染擴散到顱內，出現了腦部化膿，細菌再通過血流播散到全身，出現了敗血癥，造成全身多個部位的感染（肺炎，肝膿腫，泌尿道感染等）。患者不但昏迷不醒，又有休克和消化道出血等可怕的并發癥，這些信息綜合起來就是四個字：兇多吉少。

醫生反復與患者女兒溝通，并多次發出病危通知。好在患者女兒能理解，始終積極配合。經過兩個多月的日夜搶救，抗炎、呼吸機支持呼吸，抗休克、胸腔穿刺引流，肝膿腫引流和營養支持等治療。最后患者神奇般地好轉，終于完全康復出院了。

【健康提示】 眼部或臉部發炎千萬要重視

這個病例中，小小的眼部發炎，卻造成全身的炎癥擴散、敗血癥，造成全身多處化膿性炎癥，發展成敗血癥，教訓很深刻。眼部或臉部的危險三角區，每當發生感染時，特別是當病灶有擴大的趨勢，一定要及時到醫院就診，萬萬不可粗心大意。

“危險三角區”是指鼻下口周這一部位。這個部位血管豐富，口腔、鼻、咽喉、眼等部位的感染都可以擴展到這里。而最嚴重的是這個地方有不少血管通向大腦，它們一旦損傷或感染，可以把細菌及其毒素傳到腦子，發生腦膜炎或腦膿腫。所以在該區內的癤腫，哪怕是個小癤子，也千萬不要用手去擠壓，那樣會引起感染擴散。本來只是一個微不足道的小癤子，因為擠了一下，發生了腦膜炎，以至喪失生命的實例也是不少的。因此，一定要注意保護好“危險三角區”。

危險三角區感染的患者，特別是有糖尿病、免疫力低、高齡或營養不良的患者，更要及時到醫院診治。