武漢市葛光社區衛生服務現狀情況調查及評價

彭雯萱

摘要：目的：調查武漢市洪山區葛光社區社區衛生服務工作的實施與發展現狀。了解社區衛生服務中存在的不足，從“預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育”六個方面作了基本評估并提出合理化建議。方法：采用偶遇法，于2017年7月—2017年8月期間采用自行設計的調查問卷對洪山區葛光社區的2240名社區居民進行調查，獲得有效回收問卷887份，問卷有效率達88.7%。結果：受訪者對開展傳染病的宣傳預防工作、開展免疫接種服務的滿意度僅為10.37%和11.2%，“不滿意”和“非常不滿意”占到了37.21%和45.55%，醫生在診療水平的滿意度占到了62.57%，對基礎醫療設備設置情況的滿意度占到了60.42%，這兩項基本處在同一水平上，說明此兩者關聯性極大。而大約有一半的受訪者認為社區衛生機構提供的醫療水平一般。受訪者對社區開展婦幼保健的滿意度59.3%，提供日常體檢服務66.63%。兩者相比較之下，提供日常體檢服務比開展婦幼保健的滿意度高出7.33%，而且7.08%的居民選擇了滿意或非常滿意這兩個選項。經調查后發現問題主要存在管理部門資金投入不足，醫務人員數量缺乏，基礎醫療設備配置不足，社區機構建設存在不足，但社區衛生服務在服務均等化等方面實現良好。結論：針對問題提出建議擴大招聘，引進人才，加強隊伍建設；提高醫務人員待遇提高服務水平；合理分配社區衛生資源，加強硬件建設和培訓，更大力度做好預防、保健、康復及健康教育在內的公衛衛生工作。進一步提高居民對社區衛生服務工作的滿意度。

Abstract： Objective： To investigate the implementation and development of community health service in Geguang community in Wuhan Hongsan. To understand the deficiencies between community health services. Reasonable suggestions were made from six aspects： prevention， medical treatment， health care， health education， rehabilitation and family planning. Methods： From July 2017 - August 2017 investigation， get effective recycling questionnaire， 887 questionnaires 88.7% efficient. Results： Respondents to carry out publicity and prevention of infectious diseases， immunization service satisfaction is only 10.37% and 11.2%， "not satisfied" and "very dissatisfied" accounted for 37.21% and 45.55%， accounted for 62.57%， the doctor in the diagnosis and treatment level of satisfaction for basic medical equipment installed in the satisfaction of accounted for 60.42%， the two basic at the same level， explain the correlation between both is great. About half of those surveyed said they thought community health care was of average quality. The respondents' satisfaction with the implementation of maternal and child health care in the community was 59.3%， and the daily physical examination service was 66.63%. By comparison， the satisfaction of providing routine physical examination services was 7.33% higher than that of carrying out maternal and child health care， and 7.08% of the residents chose either satisfactory or very satisfactory. After investigation found that the problem there are insufficient funds， the administrative department staff shortage of inadequate medical equipment configuration， community organization construction， there are some drawbacks in the community health service in such aspects as equal service implementation is good. Conclusion： To improve the treatment and service of medical personnel； Community health resources should be allocated reasonably， hardware construction and training should be strengthened， and public health work including prevention， health care， rehabilitation and health education should be strengthened. Further improve residents' satisfaction with community health services.

關鍵詞：社區衛生服務；滿意度；評價

Key words： community health services；satisfaction degree；evaluation

中圖分類號：R197.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2018）31-0246-03

0 引言

目前，全國95%的地級以上城市，85%的市轄區和一批縣級市開展了城市社區衛生服務。隨著社區衛生服務的不斷發展，相應問題也陸續涌現出來：醫療水平仍需提高、主客雙方矛盾突出、有待完善的政策問題、機構模式設置問題、健康檔案的建立總體不理想等[1]。這些問題的發生不僅嚴重制約了社區衛生服務的發展，更有甚者，在醫患雙方之間也形成了厚厚的壁壘，逐步顯現成阻礙社會和諧發展重要的社會矛盾[2]。

以旁觀者的角度介于社區衛生服務中心和社區居民進行深入調查，以問卷及訪談為主的方式而展開。通過對社區衛生服務發展現實問題的了解、調查和總結歸納完成對該課題的解讀，并為社區居民建立健康溫馨的就醫環境和社區衛生服務工作者輕松舒適的工作環境提出相關建議，為改革和完善醫療體制和醫療衛生的發展獻計諫言。

1 對象與方法

1.1 調查方法

此次調研采用對社區居民以問卷調研和對社區衛生服務醫護工作者以訪談的形式相結合的方式，借助于有關文獻的查閱，加深對社區衛生服務的多面認識，并進一步展開深入調查。問卷的設置以社區居民為對象，分為“個人基本信息”、“社區衛生服務六大功能評價”、“社區衛生服務建議”三大板塊。調研地點包括湖北省武漢市洪山區葛光社區和左嶺新城社區。本文以解析問卷調查結果和訪談語錄而成。

1.2 調研基本問題

本次調研主要以葛光社區為主，以分發問卷與采訪的形式進行，并發放問卷。

1.3 質量控制

本次調研以在葛光社區發放的問卷為主，所以以下分析均基于葛光社區1000份問卷分析及采訪結果而來。本次調研數據主要通過對行人、醫師進行訪查得到，各實踐地點樣本量均充足且所占比例相近。經過嚴格的篩選，獲取有效問卷887份，問卷有效率達88.70%。

2 結果

2.1 一般情況

總受訪人群中男性人數為368人，占41.49%；女性偏多，人數為519人，占58.5%。男女受訪者比例基本上接近接近50%，基本滿足調查對受訪者性別比例的要求。887名受訪者中有637名購買了醫療保險占71.82%。40歲以下的受訪者占到了86.92%。其中30歲以下的人數就有72.38%。初中及以下學歷者占25.48%；中?；蚋咧姓?3.74%；大專、本科或以上學歷者占30.78%。此次調研月收入3000元以下的受訪者占到了62.80%，3000-5000元之間的受訪者有28.86%。葛光社區有大量東湖高新企業，作為人口流動頻繁的區域，此項調查在一定程度上存在較大誤差，所以以下的分析中將會適當分析和引入。

2.2 居民對社區衛生服務的滿意度情況

社區衛生服務（community health service，CHS）是社區建設的重要組成部分，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能這六大功能為基礎作出闡述。從以下的分析中會對所有功能做出詳盡而全面分析。

2.2.1 預防功能

對開展傳染病的宣傳預防工作、開展免疫接種服務的滿意度僅為10.37%和11.2%，“不滿意”和“非常不滿意”占到了37.21%和45.55%。

2.2.2 醫療功能

對醫療功能的不滿意的受訪者大約占到了3/10，滿意及非常滿意占1/10。其中對醫生在診療水平的滿意度占到了62.57%，對基礎醫療設備設置情況的滿意度占到了60.42%，這兩項基本處在同一水平上，說明此兩者關聯性極大。而大約有一半的受訪者認為社區衛生機構提供的醫療水平一般。

2.2.3 保健功能

受訪者對社區開展婦幼保健的滿意度59.3%，提供日常體檢服務66.63%。兩者相比較之下，提供日常體檢服務比開展婦幼保健的滿意度高出7.33%，而且7.08%的居民選擇了滿意或非常滿意這兩個選項，可見，社區開展日常體檢服務的情況好于開展婦幼保健的情況，這也說明社區衛生服務機構對于具體科室的劃分及職能分部存在一些問題。從得到的數據來看，這種普遍性的信息采集系統的建立，不滿意度達到了37.54%，其中有8.57%的受訪者非常不滿意，均高于開展婦幼保健和提供日常體檢服務的不滿意度。

2.2.4 健康教育功能

經過調查，目前的健康教育形式包括以下形式：利用健康教育櫥窗、板報、展板，進行科普宣傳；發放科普知識資料，普及衛生知識；隨診進行健康教育，推行健康教育處方，開展家庭病床的健康教育；組織群眾參加社區活動，例如義診、咨詢、講座、開辦健康教育學校等；利用報紙期刊、電視、網絡等媒體配合，開設專門的健康教育專題節目以及其他形式的健康教育活動。實踐表明，健康教育是動員群眾的重要手段社區醫生常常把健康教育作為打開局面、敲開老百姓大門的手段。通過健康教育是社區居民增進對醫務人員的感情和信任，提高對社區衛生服務的滿意度。

2.2.5 康復功能

從數據的分析來看，受訪者對于社區康復功能基本上有3/4的滿意度，而且選擇“滿意”及“非常滿意”的受訪者達到了1/5，選擇“一般”的受訪者占到了一半，這說明社區對于康復下了很大功夫。

2.2.6 計劃生育功能

根據居民對“計劃生育”的滿意度調查來看，滿意度達到了69.98%，基本上處在較為良好的水平上。即在21-30歲之間的受訪人群占到了39.91%。

2.2.7 其他方面

從調查的數據中可以看出，有63.7%的受訪群眾知道其周邊設有社區衛生服務機構，但是還有36.3%的群眾不知道或完全不知道這些機構的存在， 65.39%的受訪者不清楚這些功能和服務項目，這可是一個很高的比例。不清楚或不知道功能和項目，就會對社區衛生服務機構的能力和水平產生質疑和不信任，所以在患病時選擇區社區就醫的概率大于20%的受訪者只有8.23%。就診中包括收費兩個問題：收費合理（如藥品價格）、就診程序繁簡程度。受訪者在“收費合理”上的滿意度為71.03%，在“就診程序繁簡程度”上的滿意度是66.41%，但是選擇“不滿意”的受訪者分別占到了21.31%和25.48%，這就說明社區衛生服務機構的收費不夠合理，就診程序還不夠優化。

2.2.8 整體滿意度

對社區衛生服務機構的整體印象整體滿意度達到了64.6%，不滿意度達到了35.4%，小于以其他項目的滿意度。這就說明居民對于社區衛生服務機構的認知存在較大不足，存在質疑，缺乏信心。

2.3 群眾性意見

群眾對未來對社區衛生服務發展的傾向性問題，分別涉及服務功能和服務項目的傾向性，在群眾看來，社區衛生服務功能的發展應傾向于疾病預防、疾病治療、保健和健康教育的比例均高于40%。而其中疾病預防占到了70%；社區衛生服務項目應傾向于提供預約服務、開設專門科室、提高報銷比例、貧困戶的醫療救助、普及健康器械的比例均高于50%。

3 討論

從“預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育”六個方面作了基本評估并提出合理化建議[3]。

3.1 預防功能的推廣與深入

預防在社區衛生服務中處于基礎性地位，是真正的“治未病”[4]。建議可以充分利用主流媒體平臺，通過制作公益短片、微電影、公交車站展覽板等喜聞樂見的形式，同時，加強網絡平臺建設不斷提高社會各界對社區衛生服務的關注和信任，加深群眾認知。

建議定期對醫護人員開展理論教育講座，實行績效考核等方式加強社區醫務人員及其單位的思想素質建設。

建議增加醫務人員專業水平，提高進入社區衛生領域工作人員的準入門檻，加強與同級、上級機構的經驗交流，提高診療水平，為居民帶來便利。也可以抽調部分人員醫護人員從過去坐等病人上門，轉變為主動上門為居民提供服務，把社區衛生服務機構建設成“家門口醫院”。

建議擴大人員招聘途徑，也要提高準入門檻質量，做到量多質優，真正達到市民就醫“15分鐘服務圈”目的。同時，返聘一批醫德好、醫術精、群眾信任度高的退休醫師，引進一批已取得全科醫師資格的醫務人員，提高社區醫務人員的業務素質，改好的服務人民群眾。

特別是社區衛生服務機構最需要的就是全科醫師和公衛醫師，這也是社區醫療中治療與預防功能體現的必然要求[5]。除了基本醫療之外，更多的還是向公共衛生這一方面發展。提高醫務人員待遇，建立工資正常合理增長機制，提高福利待遇，解決醫務人員后顧之憂，激發他們積極性，才能為居民提供更好地服務。

建議探索社會力量參與社區衛生服務事業，如引入義工、社工和慈善機構參與社區衛生服務工作，借助更多社會資源和專業力量提升社區醫療衛生服務水平。

建議，定時收集居民健康狀況、生活質量、服務需求、不良生活方式、慢性病患病情況等多方面的信息，根據這些相應的信息和理論開展控煙、慢性病管理、體育鍛煉、職業場所健康促進等社區健康促進項目。

同時，保健和康復的人群主要是婦女、兒童、老年人、慢性病若男、殘疾人和精神疾病患者[6-7]。以家庭為單位開展保健與康復才能開展全面科學的服務，因此社區應著眼于：早期健康干預；院前急救，院后康復；慢性病長期監控與管理；）開設家庭病床，提供家庭衛生服務；涉及生物、心理、社會各個層面的全方位干預；疏通轉診服務渠道等。更具體一點說，就是定期開展婦幼保健（如幼兒疾病篩查、孕產婦保健等）；開展社區居民健康調查，建立健康檔案；提供日常體檢服務；提供心理咨詢服務；對病傷殘者提供身體及心理幫助以及利用中醫藥等傳統形式對社區居民開展全方位，更為細致的服務。社區衛生服務的重點現在還放在醫療方面[8]，各社區為了自身發展，工作的目標是吸引病人、增加門診量，提高住院率，爭取經濟效益。這與社區社區康復和保健服務的發展形成了鮮明的矛盾。

3.2 健康教育

社區健康教育經有如下建議：

①以社區內醫院、學校、企事業單位和居民小區為單位，開展形式多樣的健康知識宣傳活動，廣泛深入宣傳學校衛生、家庭衛生保健、職業衛生、精神衛生知識，以點帶面，逐漸形成科學、系統的健康教育體系；

②目前社區健康教育以社區衛生服務為依托，社區醫生對慢性病患者建立隨訪檔案，有針對性地提供健康處方進行個體健康指導的方式能夠發揮人際傳播的效應，是一種持續有效的干預措施。新時期，為了提高服務效率，有必要利用現代化的手段擴大社會影響力，比如推廣健康教育軟件，逐步實現社區健康信息的統一有序管理；建立健康教育網站，發揮網絡媒介成本低廉，信息共享的優勢；

③需要政府相關機構加大資金投入，擴展服務渠道；

④健康教育工作的開展需要廣大專業技術人員的參與，所以，提高健康教育人員的工資水平及福利待遇，擴大人才培養，實行績效考核，激發健康教育人員的工作活力。

3.3 計劃生育

鑒于葛光社區流動人口的頻繁性，生殖衛生就顯得比較重要，利用櫥窗、發小折頁等方式，加大避孕節育知情選擇、生殖健康等知識的宣傳力度，讓流動育齡群眾了解藥具管理政策，掌握藥具知識，知曉獲取途徑。同時，開展廣場咨詢，免費發放避孕套等，提升流動人口對計生藥具知識的知曉率。

4 結語

綜上所述，本次調查研究對如何提高居民對社區衛生服務的滿意度具有較大的推動作用，應繼續加大社區衛生服務的宣傳力度，注意對基本藥物價格等主要影響社區服務滿意度因素的改革，進一步完善社區衛生服務，促進本地社區衛生服務全面發展。

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